临床医学论文-腹壁切口疝15例治疗分析.doc

1、 临床论文15例腹壁切口疝分析摘要目的探讨人工材料(补片)无张力修补腹壁切口疝的临床应用价值。 方法2003年2月至2005年6月，对15例腹壁切口疝患者采用Gore软组织补片和Budd复合补片进行疝修补术。总结了手术方法、补片选择、围手术期处理及并发症的预防。 结果手术时间60 180 min。1例巨大切口疝(缺损18cm14cm)于术后第4天死于ARDS，其余均治愈出院。术后无复发，无严重并发症。 结论补片修补腹壁切口疝安全可行，复发率低，术后并发症少，费用相对较高，是治疗切口疝的首选方法。 【关键词】人工材料(补片)无张力修补腹壁切口疝腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之一，报道发病率为

2、2% 10%，严重影响患者的生活质量。对于较大的切口疝，传统的修补方法复发率高。 切口疝修补后复发率约为15% 25%，巨大切口疝复发率高达30% 50%。 随着治疗技术和材料科学的不断发展，我院采用人工材料无张力修补术治疗腹壁切口疝，以提高治愈率，降低复发率。 该报告如下 1材料与方法1.1一般资料2003年至2005年，我院对15例腹壁切口疝患者进行了人工材料无张力修补术。其中男性5例，女性10例，年龄37 87岁，平均62.5岁。 Gore补片修补5例，聚丙烯补片修补8例，复合聚丙烯补片修补2例。 腹壁缺损3 18厘米 1.2方法(1)采用美国Budd公司生产的聚丙烯补片修补前腹壁8例。

3、 所有患者均接受全身麻醉。 腹壁缺损3 5 cm。在疝的最高点切开皮肤，找到疝囊，找到疝环，充分解剖疝环整个腹壁的关系，充分游离皮下组织，达到疝环边缘，再向外游离5 cm以上，到达腹壁肌肉健康牢固的腱膜层。 打开疝囊，接受疝内容物后，缝合疝囊，在腹壁肌肉腱膜层外放置聚丙烯补片，补片边缘超出疝环外侧3 5 cm。用Prolene缝线连续或间断缝合补片边缘，使补片与腹壁肌肉腱膜平滑贴合，然后用补片间断缝合疝环边缘的强组织一圈。 (2)5例采用美国Gore公司生产的Gore软组织补片进行腹腔修补，均采用连续硬膜外麻醉(腹壁缺损约6 8 cm)。分离真疝环和腹内粘连后，预先确定补片大小(边缘超出疝环外

4、侧3 5 cm)，标记补片四角，然后用不可吸收缝线将补片缝合于腹腔内腹壁。然后根据补片和腹腔内粘连情况，预先确定网格大小。 连续或间断缝合疝环边缘一圈，加强固定。 (3)采用美国Budd公司生产的复合聚丙烯补片(Composis Kugel)修补腹壁巨大切口疝(腹壁缺损13 18cm)2例，是目前修补切口疝最理想的材料之一1，采用全麻。 1.3术后处理(1)术后24小时，进行心电监护，监测血氧饱和度，密切观察患者的呼吸频率和方式，防止呼吸功能障碍。 (2)术后应使用镇痛泵缓解疼痛，以免因疼痛而不敢深呼吸。 (3)术后3 5天常规使用抗生素，拔除引流管的时间取决于引流流量的多少。 (4)术后常规

5、使用腹带压迫伤口，以免过早造成修复部位的紧张。 (5)术后有明显腹胀的患者给予持续胃肠减压，并加强营养支持。 结果所有手术后在补片前放置负压吸引球引流，3 7天后根据引流量的大小拔除。 本组1例有20年病史的巨大切口疝患者，术后第4天出现ARDS，经抢救无效死亡。 术后血肿2例，经穿刺清除。所有病例随访6个月至3年，无复发。 部分患者主诉手术区术后不适，约6个月后逐渐消失。 讨论双层复合补片修补的主要优点有:(1)手术时间短，操作简单，无需广泛解剖分离，操作程序规范，易于掌握。 (2)完全无张力修补，补片周围缝合少，减少术后疼痛和复发率。 (3)既能防止腹腔粘连，又能刺激组织长入，有效防止复发

6、。 (4)术后恢复快，并发症少。 但聚丙烯补片术后容易出现粘连甚至肠瘘，对身体造成严重影响。 切口疝是指腹部手术后腹腔内容物凸出皮肤的缺损区，是腹部手术后常见的并发症，其发生率为11% 20% 2 腹壁切口疝一旦形成，往往不能自愈，有明显的加重和复发倾向。 对于巨大的切口疝，如果采用传统的组织缝合方法进行修补，复发率高达30% 50%3。手术修复是唯一有效的治疗方法。过去传统的修复方法使用自体组织材料，如阔筋膜。 但手术耗时长，创伤大，易感染，导致手术失败和术后复发。 当腹壁缺损巨大时，手术难度很大，甚至无法完成。 自从用于无张力切口疝修补的人工材料的引入，切口疝手术的程序已经大大简化，并且复

7、发率已经显著降低。 自1989年Lichtenstein提出无张力疝修补术理论以来，应用各种网片材料进行无张力疝修补术实践并取得良好效果4 本组15例，根据腹壁切口疝环大小，分别采用戈尔软组织补片和双层复合补片进行无张力修补。以往切口疝修补采用纯聚丙烯补片，要求补片置于腹肌层后方，不与腹部器官接触。对于腹壁缺损较大的切口疝，仍需强行缝合腹膜，达不到无张力修补的要求。对于有明显心肺疾病的患者，术后呼吸循环功能甚至受到影响。 笔者体会到，重视围手术期的正确处理，对预防并发症，提高手术成功率至关重要。因此，术前:(1)常规检查和测量心肺功能，及时对症治疗，以改善全身状况，纠正诱发因素，从而提高手术耐

8、受性。 (2)术前糖尿病患者血糖应控制在9 mmol/L以内，术前指导患者戒烟，预防性使用抗生素控制肺部感染。 (3)术前应用腹带绷带进行腹壁顺应性锻炼，以避免接受疝内容物后腹压迅速升高，导致呼吸循环衰竭。 (4)对于切口疝引起的肠梗阻患者，术前应保留胃管，并做好术前肠道准备。 (5)正确选择贴片。对于腹壁缺损小于5 cm的切口疝，采用Gore软组织补片进行无张力修补。 (6)术中补片缝合后常规放置腹压引流管，减少引流流量并拔除，一般3 5天。 术后无积液、积血等并发症。 (7)术后仍加压包扎腹带，并给予足够的抗生素预防感染，辅以必要的营养支持。 总之，作为一个基层医院，笔者临床经验有限，腹壁切口疝的治疗是一个有待进一步探讨和研究的问题。以上只是笔者对腹壁切口疝治疗的初步认识，希望对大家有所帮助。 【参考文献】1唐。腹壁切口疝的开放式腹膜内修补。临床外科杂志，2005，13: 68-69.2张伟。腹部疾病和疝-用复合补片修补腹壁切口疝。临床外科杂志，2005，13 (2): 67-68.3李。腹壁切口疝的外科治疗。外科理论与实践10(2):117-120.4。美国外科杂志，1989，157:188-189。