1、 临床论文急诊手术中腹腔内脏器损伤并发失血性休克患者的护理【摘要】目的:探讨急诊手术中腹腔内脏器损伤并发失血性休克患者的护理配合要点。 方法:回顾性分析我院急诊手术中150例腹腔脏器损伤合并失血性休克患者的护理配合，总结护理要点。 结果:所有患者均经积极抗休克治疗和急诊手术治疗。 围手术期死亡7例，死亡率4.7%，其余治愈出院。 结论:术前建立有效的静脉通路，术中仔细观察患者生命体征和尿量的变化，熟练配合手术医生，缩短手术时间是患者救治成功的关键。 关键词腹腔脏器损伤；失血性休克；护理腹内脏器损伤是外科常见的急症，常伴有失血性休克。病情危重，进展迅速，抢救需要分秒必争。如果抢救不及时或措施不当
2、，可能危及生命。 病人经常需要紧急手术治疗。为了在手术中赢得时间，手术者和护理人员的配合尤为重要。 现就腹腔内脏器损伤合并失血性休克急诊手术的护理配合谈几点体会。 1.临床资料收集2005年1月至2007年3月，我院共收治创伤所致腹腔内脏器损伤并发失血性休克患者150例，其中男性101例，女性49例。 从7岁到60岁，平均年龄35岁，多为青壮年。 其中肝破裂70例，脾破裂43例，肝脾破裂11例，肠系膜血管破裂7例，其他复杂外伤19例。 术前血压为(30 80)/(0 55) mmhg。所有患者均在全麻下急诊剖腹手术时接受积极的抗休克治疗。术中死亡3例，2例死于失血性休克，1例死于颅内血肿引起脑
3、疝，4例死于术后48小时内，死亡率4.7%。其余治愈出院。 2护理配合2.1术前护理配合2.1.1术前准备在接到急诊室电话、患者尚未送手术室前，先迅速准备好手术室、手术材料、抢救药物和用具，放在方便的位置，以备随时使用，并通知手术医生和麻醉医生进入手术室。 2.1.2严密监测患者进入手术室后的生命体征，首先迅速建立生命体征监测系统和有效的静脉通道，同时充分了解病情。 2.1.3合理定位患者体位，一般取仰卧位，双下肢抬高30度，以增加血液回收量，头偏向一侧，以便及时清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，同时给予大流量氧气(4 L/min 6 L/min)，提高氧饱和度。 2.1.4患者进入手术室后，
4、洗手护士立即洗手、穿衣准备手术器械，并与巡回护士一起迅速清点器械和敷料，做好记录，协助手术医生完成台上任务。 2.2术中护理配合2.2.1术中注意事项巡回护士应协助麻醉医师密切观察患者的生命体征和尿量，及时调整补液速度和剂量。 抢救病人时，要沉着、忙碌，服药前要仔细核对药物，以免出错。 同时要注意保持手术室良好的环境，保持恒温，冬季注意保暖，室内温度保持在2528。 2.2.2洗手护士在手术过程中应有序、熟练、积极地配合手术医生。每个动作都要稳、准、轻、快，帮助医生快速完成手术。 2.3术后护理应在手术完成后继续密切观察患者的意识、呼吸、血压、脉搏、尿量及各引流管的引流情况。平衡后，巡回护士会
5、协助外科医生和麻醉师将病人送回病房。 在回病房的路上，要时刻注意患者生命体征的变化，到达病房后与病房护士做好交接班工作。 腹腔内器官损伤合并失血性休克是一种非常紧急和严重的疾病。其抢救的成功与否，不仅与患者病情的严重程度有关，还与抢救的及时和抢救措施的恰当、准确有关。 作为手术室的护士，如何配合医生对这类患者进行及时准确的抢救和手术，也是我们在工作中经常面临的一个非常重要的问题。 笔者想结合自己的工作经验谈谈对这个问题的一些体会。 3.1抢救失血性休克的关键是建立有效的静脉通道，迅速补充有效的循环能力。如何快速建立有效的静脉通道是术前护理配合中至关重要的一环。 正常情况下建立2 3条可靠的静脉
6、通道，均采用18号静脉留置针，全程选择上肢静脉和肘正中静脉，进行快速输液和加压输液，在15min 30min内滴注1 000 ml2 000 ml平衡液，快速扩容。我们一般用乳酸林格氏液。 林格氏液和平衡电解质溶液被认为是低血容量性休克早期复苏最理想、最安全的溶液。 对于因严重休克、静脉塌陷导致穿刺困难者，可进行颈外静脉穿刺置管。 另一方面采取四肢浅静脉穿刺，滴注血管活性药物，使用输液泵严格控制滴速，为麻醉和手术创造有利条件。 3.2术中巡回护士对血压和尿量的准确观察也是非常重要的一个环节，因为根据血压和尿量的变化，及时调整补液的速率和用量，可以有效预防心力衰竭和肾功能衰竭，减少并发症，提高抢
7、救成功率。 如果术中患者血压持续下降，脉搏快而弱，尿量小于25 ml/h，提示休克加重，应加快输液输血。 如果脉率由细速变为正常，血压升高，脉压由小变大，尿量保持在30 ml/h以上，说明休克初步纠正；否则，如果尿量只减少或不增加，就可能发生急性肾功能衰竭，应立即报告医生，及时处理。 3.3洗手护士在手术过程中准确、熟练的配合，能有效缩短手术时间，从而增加患者手术抢救成功的概率。 手术室的护士要熟悉平时择期手术的每一个操作步骤，最好熟悉每一个手术医生的操作风格和习惯，这样即使在紧急情况下，仍然可以从容准确地操作。 3.4术后护理配合是手术室护士最容易忽视的环节，但此时绝大多数患者仍未脱离生命危险，稍有不慎就可能事倍功半。 护士此时应保持警惕，继续仔细监护患者，尤其是在回病房的路上，并及时向医生报告和处理发现。 参考文献 1高，乔。72例腹部创伤失血性休克的抢救与护理J。昌野医院学报，1998(12)3:237。2胡亚娟。严重腹部创伤的急救与护理J。实用护理杂志，1996，12(
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