临床医学论文-腰麻－硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用.doc

1、 临床论文腰硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用目的:探讨腰硬联合麻醉(CSEA)在急诊剖宫产术中的安全性及临床效果。 方法:将60例需要急诊剖宫产的产妇随机分为腰硬联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)，每组30例。CSEA组用0.75%盐酸布比卡因8 12mg+10%葡萄糖1ml，电针组用2%盐酸利多卡因10 15ml(含1/20万盐酸肾上腺素)。记录血压、血氧饱和度、EKG、心率、麻醉起效时间、麻醉阻滞效果、脊神经阻滞平面上时间、麻醉至胎儿娩出时间(I-D)、新生儿Apgar评分及不良反应。 结果:CSEA麻醉起效时间和脊神经阻滞上界平面时间均短于电针组(P 结论:CSEA结合了腰麻和硬膜

2、外麻醉的优点，具有诱导快、阻滞完善、对循环呼吸干扰小、母婴安全等优点。CSEA用于急诊剖宫产麻醉是安全可行的。 【关键词】腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术广泛用于剖宫产术和术后镇痛，因为它结合了腰麻起效快、神经阻滞效果好和硬膜外麻醉给药持续的优点1 在我院急诊剖宫产术中应用CSEA，观察其临床效果及对产妇和新生儿的影响，并与电针进行比较。现报道如下:1材料与方法1.1一般资料:将60例ASA 级，年龄22 35岁，体重55 75 kg，身高155 170 cm，无妊娠并发症的初产妇随机分为CSEA组和电针组。 1.2麻醉方法及治疗:两组术前准备及用药相同，肌注阿托品0

3、.5mg、苯妥英钠0.1g。进入手术室后常规监测血压、心率、血氧饱和度和EKG，经鼻导管吸氧。 麻醉前快速滴入300 500 ml平衡液。 CSEA组用国产组合穿刺针16G/25G在L3/4点穿刺。脑脊液滴出后，注射0.75%布比卡因+10%葡萄糖混合液(布比卡因8 12 mg)，注射速度控制在15 20 s内，若麻醉水平达不到要求，可注射5 10ml 2%利多卡因，以提高麻醉水平，达到预定要求。电针组用16G硬质外穿刺针经L1 2间隙穿刺，头端置3 5 cm管，常规注入2%利多卡因12 15 ml(含1/20万肾上腺素)，调整Maping至T6。为防止仰卧位低血压综合征的发生，两组摇床平卧后

4、向左倾斜15 30。 术中低血压(收缩压 1.3监测指标:连续监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度和心电图；麻醉开始时间。上界平面脊神经阻滞所需时间；麻醉效果的评价；优秀，患者无不适感，肌肉松弛良好，手术顺利；好，患者有轻度不适伴轻度牵拉反射，但能配合手术；差，明显牵引痛，肌肉松弛不良，需要辅助镇静镇痛药物完成手术。 新生儿Apgar评分和出生时间 骶神经阻滞效果及不良反应(恶心、呕吐、低血压、头痛等)。) 1.4统计方法:数据以均数标准差表示，用t检验，比率比较用X2检验，p 结果2.1两组患者的年龄、身高、体重、妊娠次数差异无统计学意义，但两组患者的血压、心率、血氧饱和度、EKG差异无统计学意

5、义。 CSEA组有4例低血压，电针组有3例低血压，均为一过性低血压。经面罩吸氧、加快输液滴速、应用麻黄素后恢复正常。 表1两组起效时间、阻滞平面上限时间和I-D时间的比较(略)2.2两组麻醉起效时间、脊神经阻滞平面上限时间和I-D时间的比较非常显著(P 表2麻醉阻滞效果及不良反应(轻微)2.3新生儿Apgar评分两组1分钟Apgar评分均大于7分，5分钟Apgar评分均为10分，两组无显著性差异。 急诊剖宫产术探讨需要快速麻醉配合，既保证良好的麻醉效果和完全的肌肉松弛，又兼顾母婴安全。 因为全身麻醉药或多或少会对胎儿产生影响，所以国内一般采用椎管内麻醉，尤其是硬膜外麻醉。但硬膜外麻醉起效时间较

6、慢，2%利多卡因需要15 20min才能达到手术镇痛的要求，且受药物理化特性和患者自身解剖结构的影响，麻醉阻滞往往不完全。 据统计，我国硬膜外阻滞或麻醉的失败率为9.56% 2，甚至高达25% 3 由于阻滞效果差，尤其是骶神经阻滞不完全，本组骶神经阻滞不完全率高达30%。对于一些宫内胎儿窘迫的患者，为了不影响手术，争取抢救时间，麻醉医生不得不通过增加静脉麻醉药或硬膜外局麻药来提高麻醉效果，这样容易增加局麻药的潜在毒性，同时增加婴儿呼吸循环抑制的风险，影响母婴安全。 文献报道腰硬联合麻醉用于剖宫产时，血流动力学的剧烈波动会对母婴造成不安全。 但我们严格选择穿刺点(L3/4而不是L3/2)，控制麻

7、醉浓度、剂量和比重(比重)及推进速度(15 20s)，服药后迅速调整手术台向左倾斜15 30，减少仰卧位低血压综合征的发生。必要时可双手托住子宫，仰卧位低血压可缓解。 此外，预防措施也不可或缺。我们可以通过麻醉前的预防性输液和吸氧，有效保证血流动力学波动的稳定和母婴的安全，并提前常规准备好麻黄素、简易麻醉机等设备。 目前大部分产科都是急诊手术。腰硬联合麻醉具有诱导快、麻醉阻滞效果好、肌松效果好等优点，便于产科医生操作。虽然有一过性血压下降，但适当的预防和综合治疗措施对母婴无明显负面影响，在急诊剖宫产术中应用CSEA是安全可行的。 1，李，吴，等.舒芬太尼用于分娩镇痛的临床研究J.中华妇产科杂志，2004，39: 700。2谢蓉，刘亚萍。我国硬膜外阻滞临床应用调查报告J.中华麻醉学杂志，1991年，1992年。