临床医学论文-腹内压对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的影响.doc

1、 临床论文腹内压对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的影响作者:郑裴腹腔镜胆囊切除术(LC)已广泛应用于临床，但术后恶心呕吐()是腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症。 目前，腹腔镜胆囊切除术后PONV的发生机制尚不清楚。 本研究主要观察腹腔镜胆囊切除术后不同气腹压力对PONV的影响。 1材料与方法1.1一般资料选择2004年8月至2006年4月行腹腔镜胆囊切除术患者100例，asa 级，其中男性42例，女性58例。 术前心、肺、肝、肾功能及电解质基本正常，无恶心呕吐，未使用止吐或催吐药物。 随机分为A组(二氧化碳气腹压力设定为10mmHg)和B组(二氧化碳气腹压力设定为15mmHg)，每组50例。 所有患

2、者接受气管插管全身麻醉。 1.2研究方法术前常规禁食8 12小时，术前1小时口服地西泮5mg。 麻醉诱导采用咪达唑仑0.06mg/kg、芬太尼5g/kg、丙泊酚1mg/kg、长春瑞司酮0.1mg/kg、阿托品0.5mg，气管插管后由麻醉机控制呼吸，术中维持间歇静脉注射芬太尼、长春瑞司酮和吸入异氟醚。 术中，A组气腹压力设定为10mmHg，b组设定为15mmHg。 术后应清醒拔管，不使用催醒药物和肌松拮抗剂，拔管后不使用止吐药。 进入病房，采用双盲法观察记录术后24小时内的PONV，按无恶心呕吐、仅有恶心呕吐或恶心呕吐三种情况统计发生率。 根据呕吐的严重程度分为轻度(1 3次)、中度(3 5次)

3、和重度( 5次)，严重者给予止吐药。 1.3采用SPSS 13.0统计软件进行统计处理，计量数据用(xs)表示。组间采用单因素方差分析，PONV发生率采用 2检验。 P 0.05表示差异显著。 结果2.1一般情况两组无显著差异，如表1所示。 表1两组一般情况比较(略)2.2术后24小时内PONV发生率A组为66.0%，B组为68.0%，两组无显著性差异 呕吐程度:A组轻度14例(73.7%)，中度5例(26.3%)，无重度，B组轻度6例(30.0%)，中度11例(55.0%)，重度3例(15.0%)，两组比较差异有显著性(P 0.05) 表2两组患者PONV发生情况比较(略)3讨论术后恶心呕吐

4、是麻醉和手术后最常见的并发症之一，术后24小时发生率约为30%1，腹腔镜胆囊切除术的发生率更高，达68% 72% 2，可引起吸入性肺炎、窒息等严重后果，增加术后护理难度和住院费用，也影响患者情绪，成为影响患者康复的重要因素。 PONV的发生与患者的年龄、性别、体重、麻醉剂、手术和麻醉时间有关。本研究采用不同的二氧化碳气腹压力作为治疗因素，观察PONV的发生情况，上述因素基本相同。 两组PONV的发生率分别为66%和68%，与文献报道基本相似3。可能二氧化碳气腹压并不是PONV发生的单一因素，PONV发生的机制是多种因素共同作用的结果，所以两组PONV的发生率无明显差异，但低气腹压组呕吐的严重程

5、度明显小于高气腹压组。 腹腔镜胆囊切除术中PONV的机制尚不清楚，可能包括气腹对胃肠的机械性压迫、迷走神经末梢的刺激和牵拉。 腹内压(IAP)基本等于设定的吹气器压力，IAP的增加对肝脏、胃肠道等腹内器官产生机械性压力。 在犬气腹模型中，当IAP上升1.60 kPa时，肠系膜上动脉和门静脉血流量下降24%。患者IAP升高时，胃的血流量发生变化，压力达到2.00 kPa时最明显，胃减少54%，空肠减少32%，结肠减少4%，肝脏减少39%，壁腹膜减少60%，十二指肠减少11%，可见脏器的血流量。 胃肠血流量的减少会影响胃肠蠕动，这也与PONV的严重程度有关。 此外，CO2气腹压力越高，高碳酸血症越多，术后并发症也越多。 高碳酸血症会扩张脑血管，导致颅内压升高，从而导致严重的恶心和呕吐。 这项研究表明，虽然低气腹压不能降低LC手术中PONV的发生率，但可以降低PONV的严重程度。至于具体机制，还需要进一步研究。 【参考文献】1科瓦奇阿尔。术后恶心呕吐的防治。Durgs，2000，59: 213 243.2 Thune A，Appel Gren L，Haglind E .腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的预防。甲氧氯普胺和东莨菪碱的前瞻性随机研究。欧洲外科杂志，1995，161: 265 268.3。二氧化碳气腹对动物生理影响的研究。腹腔镜外科杂志，2004，9 (1): 47 48。