临床医学论文-腰椎间盘脱出的CT与MR诊断分析.doc

1、 临床论文-腰椎间盘突出症的CT和MR诊断分析【关键词】，腰椎间盘突出症；CT；磁共振关键词腰椎间盘突出症；CT；腰椎间盘突出症的MR CT和MR诊断分析关键词:腰椎间盘突出症；CT；MR腰椎间盘突出症发病率高，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出又称游离型椎间盘突出，是一种特殊类型，比较少见，容易误诊或漏诊。 本文对我院2004年10月至2005年10月收治的20例腰椎间盘突出症患者的CT和MR影像进行对比分析，以探讨两者的诊断价值。 材料与方法1.1临床资料20例腰椎间盘突出症患者中，男15例，女5例，年龄33 62岁，平均年龄44.8岁，病程7天 6个月。 重体力劳动4例，急性腰扭伤1

2、0例，车祸6例。 临床上有腰腿痛症状，其中直腿抬高试验阳性13例，腰神经压迫试验阳性11例，腰椎侧凸8例，下肢肌肉萎缩4例。 20例患者入院前后均行CT和MRI检查，经手术治愈。 1.2方法采用飞利浦全身CT扫描仪，扫描平面平行于椎间隙，常规扫描L3S1三个椎间隙。每个空间扫描4 5层，厚度3 mm，间隔1，窗位/窗宽80/250，倾角25。 MRI扫描采用GE 1.5TMR扫描仪，使用脊髓线圈，T1WI:TR 340 ms，TE 11.8 ms，T2WI: TR2 540 ms，TE 102.7 ms，均为矢状和轴向扫描，层厚3 mm，间隔0.5，矢状扫描7-9层，轴向扫描一般4-5层，必要

3、时加扫描。 结果20例均经MRI诊断为椎间盘突出，其中11例为左侧椎间盘突出，8例为右侧椎间盘突出，1例为中间椎间盘突出。病变位于L4 5和L5 S1椎间盘7例，L3 4椎间盘6例，其中髓核向上脱出4例，向下脱出16例。 但CT诊断椎间盘突出16例，误诊4例，其中3例仅诊断为椎间盘突出，1例考虑为椎管内肿瘤。 椎间盘突出的MRI表现:矢状面T2WI能完整显示突出髓核的形态、大小和位置，多呈低信号，与邻近椎间盘一致或略高；15例呈泪滴状或舌状延伸；髓核近端与椎间盘呈窄颈状相连，并沿硬膜外腔向上或向下移位；5例与椎间盘完全分离，但不与椎间盘相连；1例最远髓核超过一个椎体距离，压迫局部硬膜囊，埋没神

4、经根。 髓核突出CT表现为椎体后缘略高密度阴影，形态不一，边缘规则或不规则，CT值与椎间盘一致，边界不清。 讨论腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，是引起腰腿痛的主要原因。 根据临床症状和体征，通常可通过CT检查确诊。但作为一种特殊类型的椎间盘突出症，由于病情复杂多变，有时诊治医生对其认识不足，检查方法选择不当，往往导致漏诊或误诊，影响治疗，延误病情和预后。 腰椎间盘突出症是指在原有椎间盘突出的基础上，腰部再次受到外力作用，使椎间盘的纤维软骨板破裂，后纵韧带撕裂，髓核组织通过硬膜外间隙游离进入椎管，可在椎间盘平面上方或下方移动，部分髓核附着于纤维环并位于原位，可分为中央型、侧后方型和侧方型三

5、种类型1，2 有时，髓核与椎管内的肿瘤非常相似，容易被误诊。鉴别诊断常依赖于影像学检查。增强扫描时，髓核无明显强化，但肿瘤会强化。 腰椎间盘突出症的临床表现主要取决于游离髓核的位置和大小、局部神经根和硬膜囊的受压程度，可表现为单侧或双侧腰腿痛、下肢及会阴感觉减退或消失、下肢肌无力、排尿排便功能障碍、腱反射减弱等。 除了病史、症状和体征，影像学检查在腰椎间盘突出症的诊断中起着越来越重要的作用。x光只能显示椎体，不能直接显示椎间盘。CT的分辨率优于X线，有助于椎间盘疾病的诊断。但是，它只能做轴向扫描来显示横断面图像。此外，由于操作者水平、条件、方法、断层扫描位置和范围的限制，无法观察多节段疾病和整

6、个椎管。因此，CT诊断椎间盘突出的准确率为88%93%。 CT漏诊的主要原因是:CT分辨率不够高，椎管内脂肪较少时，突出的椎间盘不易与硬膜囊和神经根区分；髓核在椎管内移位，不在原椎间盘水平，扫描区域可能没有异常表现。椎间盘向后侧突出，导致侧隐窝狭窄、神经根粘连等。CT只能显示膨出；腰骶椎曲度大或扫描间隔大也会造成漏诊，所以扫描间隔应垂直于椎间盘纵轴，间隔为3mm；髓核脱落进入椎管，导致椎管狭窄或梗阻，有时与硬膜外肿瘤难以区分。 而MRI能从多个角度和方向显示，以矢状位最佳，能直接显示游离髓核的大小、形态、位置、移位距离及其与周围结构的关系，能更好地与椎管内肿瘤相鉴别。MRI的诊断准确率为100

7、%，明显优于CT 3，4 因此，对于临床症状和体征与CT所见不符，且难以说明病情的椎间盘病变患者，应选择MRI检查作进一步诊断。 腰椎间盘突出症保守治疗通常无效，手术摘除髓核是主要方法。腰椎间盘突出症的预后与治疗时间密切相关。早期诊断和治疗是挽救神经根和脊髓功能的最佳方法。 MRI是目前诊断腰椎间盘突出症的最佳检查方法，对合理选择手术指征、指导手术治疗具有重要的临床意义。 参考文献:1张炎，。腰椎间盘突出症的形态学分类及MRI的诊断价值J.国外医学临床放射学分册，2002，25 (3): 161164。2黄克峰，赵国红，李发军，等.游离髓核型腰椎间盘突出症的CT，MRI及脊髓造影对比分析J 20 (5): 422423 .3王运青。26例特殊型腰椎间盘突出症延误诊断的原因分析及临床对策J。颈腰痛杂志，2003，24 (5): 273275。4张刚义，陈微明，徐振声，等.游离型腰椎间盘突出症21