临床医学论文-腰椎间盘突出症行腰椎电动牵引后骶管注药治疗体会.doc

1、 临床论文-腰椎电牵引后骶管注射治疗腰椎间盘突出症的体会【关键词】2000年12月至2005年5月，我院对81例腰椎间盘突出症患者进行保守治疗，平均分为3组:I组在腰椎电牵引后骶管内快速注射大剂量药物；组采用单纯俯卧位牵引；组采用单纯骶管大剂量快速药物注射。 疗效评价三组比较，I组腰椎牵引后骶管内大剂量快速注射疗效优于其他两组。 1材料与方法1.1一般资料组27例，女性10例，男性17例，年龄20 60岁，平均年龄40岁。病程最短10天，最长15年。 单侧腰腿痛19例，双侧下肢痛8例，L34突出3例，L45突出14例，L5S1突出10例。 组27例，男18例，女9例，年龄19 61岁，平均40

2、岁。病程最短14天，最长16年。腰痛20例，双下肢疼痛7例，L34 4例，L45 14例，L5S1 9例。 组27例，男15例，女12例，年龄1855岁，平均36.5岁。病程最短17天，最长17年。腰痛20例，双下肢痛7例，L3 4突出4例，L4 5突出15例，L5 S1突出8例。 1.2治疗方法:组患者先进行腰椎牵引，电牵引重量30 40 kg，持续牵引时间30min，牵引频率每日2次。持续牵引的同时，用普通9号针进行骶管穿刺，然后取醋酸泼尼松龙1ml、利多卡因5ml、维生素B1100 mg加生理盐水1100mg混合至30ml。最好是将混合液快速注入骶管，如果不能发生，则加入20 60 ml

3、生理盐水快速注入骶管，一般会发生。观察呼吸和脉搏的变化，测量血压，防止血压变化。 卧位休息，下肢感觉正常后正常行走。牵引1周注射1次骶管，牵引3周注射3次骶管。之后停止注射和牵引，观察疗效。 组采用单纯牵引，牵引重量、时间、次数同组，不牵引，卧床休息，3周后观察疗效。 组采用单纯骶管注射，种类、剂量、方法同组，每周1次(共3周)，其余时间卧床休息，3周后观察疗效。 结果2 2.1疗效评价上述治疗3个月后评价疗效。 优秀:症状消失，体表无阳性体征。 好:症状基本消失，直腿抬高试验 60时体检呈阳性。 改善:症状减轻，体检60以下直腿抬高试验阳性。 无效:症状和体征无明显改变或加重。 2.2处理结

4、果见表1。经2检验，组疗效明显优于组和组(P 0.05)。 表1 3组疗效比较(略)3对腰椎间盘突出症的讨论是腰椎间盘退变引起的一系列症状，破裂后髓核突起(脱离)向后方使邻近组织受到刺激或压迫。 非手术和保守治疗是卧床休息，减少腰部活动和负重。 同时配合牵引和骶管注射。 目的促进髓核接纳，消除局部反应性水肿，促进髓核溶解吸收，促进腰肌力量恢复。 腰椎牵引可牵拉病变椎间隙，使其产生负压和“反吸”效应，有利于突出髓核的恢复。 此外，我们采用电力牵引，方便调整牵引重量和持续时间，效果明显优于老式骨盆牵引。 此外，注射利多卡因可以阻断神经对疼痛的传导，解除血管痉挛，改变病变局部的血供。 维生素B1和维

5、生素B12可以改善神经细胞的代谢和营养，维持正常的神经功能。 此外，醋酸泼尼松龙作为一种糖皮质激素，可以改善病变部位的血液循环，消除受压神经根周围的间质水肿和炎症粘连，恢复受损组织的功能。 同时还能收缩结缔组织，有利于突出髓核的恢复。然后大剂量生理盐水通过骶管冲击腰椎管，可剥离神经根与硬膜外腔的粘连，在腔内形成“正压”，与腰椎牵引时在腰椎间隙形成的负压相互作用，进一步促使髓核回流。 但在此治疗过程中，部分患者会出现头晕、恶心、呕吐、心悸、血压变化、双下肢麻木无力等症状，治疗方法是减慢药物注射速度，卧床休息，必要时对症治疗1，2 但需要注意的是，以下情况禁用此法:(1)孕妇、高血压患者；(2)本地感染者；(3)游离椎间盘突出症患者 (4)脑挫裂伤患者 药物注射全过程应在严格的无菌操作下进行，不得将药物注入血管和蛛网膜下腔。 【参考文献】1。黄树林。手法复位配合牵引治疗腰椎间盘突出症73例报告。颈腰痛杂志，1997，18 (4): 287-288.2李世平，郑志祥，朱文华，等.硬膜外注射康宁柯彤治疗重度坐骨神经痛71例报告.颈腰痛杂志，1997，18 (4): 21。