临床医学论文-腰椎间盘突出症溶盘术的护理.doc

1、 临床论文-腰椎间盘突出症椎间盘溶解术的护理摘要对65例腰椎间盘突出症患者进行胶原酶溶解术前的心理护理和健康教育，说明卧床和卧位排尿的目的、意义和方法，术后注意病情观察和可能出现的不良反应的处理，指导患者饮食和腰肌锻炼是治疗成功的关键。 【关键词】腰椎间盘突出症；胶原酶；干扰；护理腰椎间盘突出症是临床常见病，我科胶原酶溶解术对其有较好的治疗效果。 为配合该疗法的开展，根据其特点，我们对腰椎间盘突出症行椎间盘溶解术进行了规范化护理。 该报告如下 1 .本组65例临床资料，男35例，女30例；年龄18 73岁，平均51岁；病程1个月至5年，平均6个月。 其中35例出现腰痛或下肢疼痛、麻木，经药物治

2、疗无效，另30例采用反复局部封闭治疗。 所有病例均经CT确诊为腰椎间盘突出症，5例行MRI检查。 护理2.1术前护理2.1.1术前准备常规检查包括血常规、尿常规、出血凝血时间、肝肾功能、血糖、心电图等。 保证充足的睡眠时间。 术前30分钟静脉注射地塞米松5mg。 手术当天口服扑尔敏4mg，每日3次，连用3天，防止过敏反应。 向患者及家属介绍手术相关信息，手术前签字同意。 2.1.2心理护理了解患者及家属的精神状态，对患者进行评估。 根据文献报道，术前患者的焦虑和恐惧评分最高1 我们加强了对患者的心理护理，经常与患者沟通，耐心倾听他们的诉说，同时为患者创造一个安静、干净、安全、舒适的环境，告诉他

3、们可能出现的不良反应、风险以及治疗效果的可能性(效果明显、无效、甚至加重等。)在椎间盘溶解的治疗中。说明手术方法，手术前后注意事项，术后平卧时可能出现的尿潴留，以及缓解的方法。 让他们对疾病的诊疗过程有一个清晰的认识，从而消除紧张和焦虑，树立战胜疾病的信心，以最佳的生理和心理状态接受治疗。 2.1.3术前向患者说明卧床及卧位排尿的目的、意义及方法，指导患者卧床及卧位排尿。请有经验的术后患者发言，让患者意识到其重要性，并请陪护监督训练，以适应卧位和卧位排尿，并在床上练习大小便，便于术后观察。 2.1.4指导饮食，指导患者食用高热量、高蛋白、高维生素和粗纤维食物，防止便秘。 2.2术后护理2.2.

4、1返回病房引导患者返回病房时，注意保护患者从平车上运送到床上时的体位。可以在头下垫一个软枕，保持俯卧姿势6小时，双臂自然放置，以舒适为宜。 2.2.2不良反应胶原酶是外源蛋白的生物制剂，可能引起过敏反应。临床表现多为轻度皮肤过敏反应、低热等。，也可能出现过敏性休克。所以注射胶原酶后1小时内加强巡视，先观察有无过敏反应。一旦出现，应给予对症治疗。原则上和其他药物一样，因为胶原酶本身没有特异性拮抗剂，也无法进行术前过敏试验2 本组出现1例皮肤过敏反应。症状为瘙痒和局部红斑，抗过敏治疗后缓解，无其他反应。 因此，应密切观察患者的症状和体征，以便发现过敏性休克的早期征象，及时处理。 2.2.3椎间盘内

5、注射后患者偶见尿潴留和肠麻痹，可能是由于椎间盘内压力增加后刺激了椎管内窦神经，导致自主神经系统功能障碍3 症状出现后，给予热敷、按摩、诱导等。，必要时进行导管插入术。 2.2.4对术后疼痛加重的患者应予以安慰，耐心解释这是正常反应，术后会逐渐缓解，让其安心、安心休息或遵医嘱给予止痛治疗。 2.2.5为防止神经根粘连，术后卧床3天，期间进行直腿抬高运动，防止神经根粘连。 2.2.6指导患者锻炼腰肌(1)挺胸(3天后):患者仰卧，用双肘撑起胸部，使背部悬空；(2)五点支撑法(从一周后开始):患者仰卧，双下肢曲膝髋，双脚置于床上，双肘支撑体侧，用头、肘、脚撑起全身，使背部尽量离开床；(3)三点支撑法

6、(从2 3周开始):让患者将双臂放在胸前，用头和脚支撑在床上，将全身向后抬起；(4)背部伸展法(从“小燕子”5-6周后开始):患者俯卧，抬头，胸部离开床，上肢向后伸展，伸直膝盖，双腿从床上抬起。 即身体两端倾斜，肩膀后伸，以腹部为支点，形似燕子；(5)锻炼的方法要根据患者的情况决定。 运动的范围和频率应逐渐增加，运动应在患者不知疲倦、无痛的情况下进行。 2.3出院指导(1)保持良好的心情有利于康复；(2)加强营养，增加身体抵抗力；(3)环境干净、舒适、空气清新；(4)在硬床上休息，减少腰部疲劳；(5)继续锻炼腰背肌；(6)6个月内不要提重物或匆忙弯腰。 参考文献 1杨青，刘明，刘亚飞，等。外科病人的心理问题及心理护理。中国医学伦理学，2003，75 (1): 48.2刘彦卿。胶原酶化学溶解术的安全性和操作规范探讨。中华疼痛医学杂志，2005，11 (1): 64.3赵军，李，