临床医学论文-腰椎间盘突出症手术后遗留症状的原因与预防.doc

1、 临床论文腰椎间盘突出症术后残留症状的原因及预防作者:田申、王红、王瑞斌、何宇星、曹梅英摘要:目的探讨腰椎间盘突出症术后腰腿残留症状的原因，寻找有效的预防措施，提高腰椎间盘突出症手术治疗的满意率。 方法通过对62例腰椎间盘突出症术后腰腿症状患者的进一步检查和分析，找出腰椎间盘突出症术后残留症状的可能原因。 结果椎间盘突出症术后腰腿症状除了一些不易明确诊断的相关疾病外，还与术前诊断不全、术中操作不严密、术后康复不当有关。 结论腰椎间盘突出症术后易遗留腰腿症状，腰部复杂的病变是重要原因。 术前全面正确的诊断，术中精心操作，术后合理的功能锻炼是减轻椎间盘术后腰腿症状，提高椎间盘术后患者满意率的有效手

2、段。 关键词:椎间盘突出；运营；残留症状腰椎间盘突出症是骨科临床非常常见的疾病。 近年来，椎间盘突出症的治疗有了许多新进展。除了传统的保守治疗外，各种手术方法如髓核化学溶解术、经皮椎间盘切除术、显微内窥镜椎间盘切除术、前腹椎间盘切除术等都取得了很大进展。 然而，临床治疗中最常用、最有效的手术方法仍然是后路椎间盘切除术，手术摘除突出的椎间盘并不意味着治疗的结束1 虽然大多数椎间盘切除术取得了良好的效果，但仍有部分患者术后出现腰、下肢症状。 结合我院近10年来62例椎间盘术后遗留腰腿痛症状进行讨论分析，旨在探讨椎间盘术后遗留腰腿痛症状的原因及对策，提高椎间盘切除术的满意率。 1临床资料对我院199

3、5年至2005年行椎间盘切除术的342例患者进行随访，术后出现疼痛、腹胀、腰腿麻木等症状者62例，约占手术患者总数的18%。 其中男性48例，女性14例。最大的63岁，最小的33岁，平均48岁。 随访时间最长10年，最短2个月，平均3.6年。 结果经进一步检查发现，其他部位椎管内囊肿和神经鞘瘤3例，同一间隙椎间盘突出3例，腰椎不稳6例，椎管内血肿钙化2例，手术间隙定位不正确1例，邻近间隙椎间盘突出8例，神经根管减压不彻底2例，影像学检查无特殊表现37例。 3讨论3.1腰椎间盘突出症术后残留症状的原因3.1.1术前诊断不全面a)腰椎间盘突出症在发病前通常有腰部急慢性损伤史，需要手术治疗者一般病史

4、较长，常伴有韧带增生钙化、腰椎不稳、椎管狭窄等疾病。 如果术前没有作出全面正确的判断，会导致手术方式和减压范围选择错误，神经根减压不彻底，术后椎体稳定性差，腰神经根残留症状。b)其他节段椎体病变、椎管内肿瘤、骶管囊肿患者，其临床表现与腰椎间盘突出混淆，不能解决椎间盘摘除后神经根受压症状，延误椎管内肿瘤的摘除，加重神经功能障碍2；c)仰卧位时椎管内静脉丛增粗、翘曲现象减轻，术前影像学检查不易做出诊断3 术中暴露不完全，或暴露椎间盘时损伤椎管内静脉丛出血，摘除椎间盘后不能同时处理椎管内静脉曲张。 术后体位改变、疲劳时，静脉丛曲张压迫神经根，引起相应症状。 3.1.2术中处理不当a)术中椎间隙定位错

5、误，未能切除病变椎间盘，未能有效松解受压神经根。 这种情况多发生在术者对解剖不熟悉，过于自信，术中缺乏有效的影像监控设备的情况下。b)术中神经根减压不彻底，找不到神经根管和后纵韧带下突出的椎间盘组织，游离和钙化的椎间盘组织清理不彻底，神经根管减压不彻底或不完全，神经根长期受压后神经外膜增生肥大，遗留神经根卡压症状；c)椎间盘切除术后，神经根的周边修整不精细，留下骨刺和粗糙表面刺激神经根；d)椎体不稳患者未有效融合固定，术后神经根牵拉摩擦，诱发症状。 3.1.3术后原因a)术后神经根周围瘢痕形成、局部血肿钙化、邻近椎间盘退变突出4及椎体不稳可刺激神经根引起症状5；b)术后患者未对腰背肌进行有效的

6、功能锻炼，早期负重和腰部用力不当使腰椎稳定性恢复不良，引起腰腿症状。 3.2椎间盘突出症术后残留症状的预防A)术前诊断应全面细致。除认真询问病史和详细的临床体格检查外，还应做相应的腰椎前外侧斜位屈伸位X线、CT、MRI检查，以便术前作出准确全面的诊断，制定正确的手术治疗方案；b)术中操作应规范细致。取出椎间盘时，用髓核钳仔细清理游离的纤维环和突入椎管的髓核组织，特别注意突入后纵韧带和神经根管的椎间盘组织，但不要过度刮伤椎体上下终板，以防术后椎管内钙化。 椎间盘摘除后，仔细检查是否有其他原因可能造成椎管内脊神经根受压，如神经根周围粘连、椎间盘突出周围钙化、静脉丛静脉曲张、神经根外膜增生肥大、囊肿

7、形成等。如果有以上任何一种并发症，都要一起治疗。 手术应尽量保留椎体间的小关节，如有椎间不稳应酌情行椎间融合固定。 闭合伤口前，仔细检查神经根周围有无粗糙的骨面，神经根管是否通畅，硬脊膜有无损伤(如有应及时修复，避免医源性囊肿)，椎管内有无残留组织碎片。 彻底消除压迫的原因，恢复椎体的稳定性，防止感染；c)适当卧床休息，积极锻炼腰背肌功能，有助于腰背肌功能的恢复，增加椎体的稳定性6，减少术后症状的发生。 总之，术前全面正确的诊断，术中细致的操作，术后合理的功能锻炼，是减少椎间盘术后腰腿疼痛不适等残留症状，提高椎间盘摘除后患者满意率的有效手段。 参考文献:1梁，杨慧琳。七叶皂苷钠在椎间盘突出症术后的作用J.中国脊柱脊髓杂志，2004，14: 617618。2王振宇，谢景成，马长城，等.脊髓髓内肿瘤的显微外科治疗J.中华脊柱脊髓杂志，2004，14.460。3刘，杨佑琪.脊髓血管畸形的诊断和治疗进展J.中国脊柱脊髓杂志，2004，14: 563565。4崔伟，张正山，李明。脊柱融合术后邻近节段退变的研究进展J.中华脊柱脊髓杂志，2004，14.699。5丁，董玉昌，等.退变性腰椎滑脱伴椎管狭窄的手术治疗J.中国脊柱脊髓杂志，2004，14: 555。6张伯勋。腰椎疾病椎板切除术中应注意的几个问题J.中国脊柱脊髓杂志，2004，14:。