临床医学论文-腰椎牵引加骶管注射治疗腰椎间盘突出症120例.doc

1、 临床论文腰椎牵引加骶管注射治疗腰椎间盘突出症120例【关键词】腰椎牵引加骶管注射【摘要】目的探讨腰椎牵引加骶管注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。 方法:采用腰椎牵引结合骶管注射治疗腰椎间盘突出症120例。 结果:120例患者中，治愈78例(65%)，显效31例(25.8%)，有效9例(7.5%)，无效2例(1.6%)。 结论:腰椎牵引结合骶管注射治疗腰椎间盘突出症疗效显著，适合临床推广。 腰椎间盘突出症是临床常见病。 其治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。 手术风险大，创伤大，一般患者难以接受。 大多数患者通过非手术治疗得到缓解或治愈。 而非手术疗法大多疗程长、慢、易反复，不能让患者满意。 200

2、6年1月至2008年5月，我院采用腰椎牵引加骶管注射治疗腰椎间盘突出症120例，取得了满意的效果。 报告如下:一、临床资料1.1一般资料120例均符合诊断标准和排除标准。 其中男性84例，女性36例。 年龄22 61岁，平均41.2岁。 1.2诊断标准多数患者发病前有慢性腰痛及反复发作史，发病时有腰部外伤或劳累史。 多见于青壮年。 疼痛放射至臀部或下肢，运动和腹压时疼痛加重(如咳嗽)。 腰部活动受限。腰椎屈曲测量示病椎旁压痛、叩诊痛，可放射至下肢。 直腿抬高试验和增强视觉检查呈阳性。 阳性仰卧位试验 患侧下肢神经支配区过敏或迟钝。 拇指背屈减弱 膝盖和跟腱反射减弱或消失。 所有病例均经CT或M

3、RI证实为腰椎间盘突出。 1.3排除标准高位腰椎间盘突出(腰3-腰4椎间盘及以上椎间盘突出) 腰椎肿瘤或结核。 有马尾综合征。 有腰椎滑脱、重度骨质疏松、重度骨质增生等疾病。 合并心脑血管、肿瘤等重要器官的严重疾病。 孕妇和哺乳期妇女。7 .精神病及其他不能配合治疗的疾病患者。 治疗方法2.1骶管注射疗法患者俯卧，屈膝提臀，提臀使骶骨下端突出，然后寻找骶管裂孔。 骶骨裂孔位于骶椎和尾椎交界处，尾椎尖上方约2-4cm。 两侧可触及的骨性突起是骶骨下端的标志，中间的V形或U形凹陷是骶骨裂孔。 找到骶裂孔后，用龙胆紫标记。 之后患者不能移动，以免改变定点位置。 固定点周围严格消毒后，戴无菌手套无菌孔

4、巾。 然后用1%利多卡因注射液定点局部麻醉。 麻醉生效后，取9号针，根据患者体形，与皮肤成30 -80度角穿刺。 突破骶尾部韧带后，有明显的挫败感。 然后稍微向上进针(小于0.5cm)。 没有回抽血液、脑脊液等物质，向内注入少许空气也没有阻力和皮下组织气肿，说明穿刺成功。 然后，将约30ml制备的液体药物注射到骶管中。 按压时询问患者的感觉，在患者无恶心、心悸等不良反应，腰、下肢疼痛可耐受的情况下，尽可能快地按压。 此时多数患者感到腰部疼痛，并在平时沿下肢神经分布区加重。 注射结束后，拔出针体，压迫止血，用无菌敷料覆盖针孔。 配制药液成分:每7天一次，一般不超过3次。 2.2腰椎牵引采用济南华

5、飞实业公司生产的长弓多功能牵引床。 让患者取俯卧位，上绑带固定在胸肋骨上，下绑带固定在两个髂嵴上。注意上绑带不能固定太紧，以免胸壁挫伤。 选择性牵引 牵引距离在50cm-70cm之间，根据患者的年龄、性别、体质等设定。 牵引时间为20分钟。 牵引后，患者取侧卧位，曲膝屈髋，患肢向下，两腿间垫一平枕，2小时。 然后严格卧床8小时(侧卧或仰卧)，牵引治疗隔天一次。 疗效1疗效评价标准痊愈:临床症状和体征完全消失或接近消失，直腿抬高试验大于85度。 可以恢复我原来的工作。 效果显著:临床症状体征大部分消失，直腿抬高试验70度以上恢复原工作。 有效:临床症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前明显改善。 能

6、够从事轻体力劳动 无效:症状、体征治疗前后无变化或轻微变化，仍不能自理。 治疗结果显示，120例患者中，治愈78例(65%)，显效31例(25.8%)，有效9例(7.5%)，无效2例(1.6%)。 病例介绍:男，28岁，工人 2006年8月首次诊断 主诉是右下肢疼痛7天。 我早上起床的时候扭伤了腰。 体检:腰5-骶1棘突与棘突右侧之间压痛阳性。 叩击痛呈阳性，放射至右下肢。 阳性咳嗽征 腿部直起测试30度 右跟腱反射未引出。 腰椎CT显示右侧腰5-骶1椎间盘突出，右侧测得隐窝狭窄。 诊断为腰椎间盘突出。 住院15天(骶管注射两次，隔日牵引一次)，患者右下肢疼痛完全消失，完全出院。 腰椎间盘突出

7、发生在腰椎间盘退变的基础上，扭伤或其他外伤是最重要的诱因。 是由于纤维环破裂、髓核突出、神经根、马尾或脊髓受压而引起的腰腿痛及各种神经功能障碍的综合病症。 (马尾神经或脊髓受压是手术指征，不在我们方法的治疗范围内) 这里一定要注意。影像学检查显示髓核突出和纤维环破裂不等于腰椎间盘突出。 必须有相应的临床症状和体征。 腰椎间盘突出症是临床上的常见病和多发病，是引起腰腿痛的最主要原因。 目前其引起疼痛的原因还不是很清楚，一般认为与以下因素有关:1。突出的髓核和破裂的纤维环对神经根和硬膜囊的直接刺激和压迫。 2.腰椎间盘突出时神经根的化学炎症反应或炎症神经根受压。3.腰椎间盘突出症髓核突出和纤维环破

8、裂引起的自身免疫反应。 骶管注射疗法可以起到消炎止痛、滋养神经、松解粘连的作用。 利多卡因是一种麻醉药物，可以阻断痛觉的传递，使神经和肌肉得到休息和修复。 醋酸曲安奈德注射液属于激素类药物，可改善局部代谢，促进血液循环，快速消除致痛物质，达到抗炎镇痛的目的。 维生素B6和B12可以营养神经，修复受损的神经组织。 大量、快速的液体注射可起到液体刀的作用，剥离神经根与椎间盘、硬膜囊等的粘连。，并促进致痛物质的吸收和消除。 腰椎牵引可扩大椎间隙，在椎间盘内形成负压，有利于椎间盘调节，改善突出与神经根的关系，减少对神经根的机械刺激等。，缓解神经根粘连。 腰椎牵引还可以解除肌肉痉挛，纠正紊乱的腰椎小关节。 同时加速局部血液循环，促进新陈代谢，缓解疼痛。 骶管注射配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症，可解除压迫，松解粘连，营养神经，消炎止痛。 能快速解除患者痛苦，使患者尽快参与社会活动和恢复工作，减轻患者痛苦，降低医疗费用，取得满意的社会效果，值得临床推广。