1、 临床论文-腰椎后缘软骨结节的影像学诊断目的:分析腰椎后缘软骨结节的影像学特征，评价X线、CT和MRI对腰椎后缘软骨结节的诊断价值。 方法:回顾性分析107例典型LPMN的X线、CT和MRI影像，比较各种检查方法显示病理特征的差异。 结果:LPMN在X线、CT和MRI上具有特征性表现。 LPMN在腰椎侧位片上显示椎体后上角或下角有弧形或切迹状骨缺损区，后缘可见不同形状的游离骨块。 X线检查对LPMN诊断的符合率仅为54.2% LPMN的CT表现更具特征性，即腰椎椎体后缘类似圆形或不规则骨缺损，密度与椎间盘相同，周围有多处不规则硬化。骨缺损后可见条状或弧形骨块突入椎管内，ct检查对LPMN的诊断
2、符合率为100%。 LPMN的MRI表现为病变椎体后上缘或后下缘终板局限性浅弧形骨缺损，缺损区充满椎间盘组织，椎间盘后纤维环明显后凸。GRET2WI在显示其特征方面优于其他序列。 MRI诊断LPMN的符合率为89.7% 结论:CT对LPMN的诊断和鉴别诊断优于X线和MRI。 【关键词】腰椎；软骨结节；形象；腰椎后缘软骨结节(LPMN)的诊断是指发生在腰椎终板后部，椎间盘组织通过椎体薄弱区疝入椎体，骨小梁的吸收被椎间盘组织替代形成软骨结节。软骨结节的不断扩张使结节后壁骨呈弧形突入椎管，甚至破裂并自由挤压硬膜囊，导致椎管和侧隐窝狭窄，并引起相应的症状和体征。 由于临床工作中对该病缺乏了解，常被漏诊
3、。为了提高LPMN的诊断准确率，分析其影像学特征，比较X线、CT和MRI的诊断价值，笔者总结分析了我院107例LPMN，认为LPMN在X线、CT和MRI影像上有其特点，CT扫描的诊断和鉴别诊断价值优于X线和MRI。 材料与方法1.1一般资料选择LPMN患者107例，其中男性72例，女性35例；年龄，21 54岁，平均年龄37.5岁；病史半个月至26年，其中12例有明确的外伤史(主要是弯腰或持重物所致的损伤)，3例有青少年时期大量体育活动史。临床上腰腿痛54例，单纯性腰痛18例，单纯性腿痛27例，下肢麻木5例，间歇性恶心3例。 107例进行了X线、CT和MRI检查。两位副主任医师采用双盲法阅片，
4、一致认为确诊。 腰椎侧位片同时诊断LPMN 58例，诊断符合率为54.2%。同时CT诊断lpmn 107 107例，诊断符合率100%。MRI同时诊断96例LPMN，诊断符合率为89.7% 1.2检查方法:腰椎X线检查常规侧位CT检查扫描腰椎3/4、4/5、腰椎5/骶1椎间隙。每个椎间隙扫描4层，厚度5 mm，间距5mm，必要时在病变部位加4 6层，厚度2 mm，间距2mm。 MRI检查:常规矢状面FSET2WI，SET1WI，GRET2WI，横断面FSET2WI，必要时横断面GRET2WI序列。 结果2.1 X线显示正常位置无异常，侧位片显示椎体后上角或下角有弧形或切迹状骨缺损区，边缘硬化或
5、粗糙，后缘倾斜，与缺损区相对应。 游离骨块与椎体之间有厚度不等的透明带，骨块可完全或部分脱离椎体，突入椎管内。 本组107例中，仅有58例能显示椎体后缘骨赘及相应的骨缺损区，符合率仅为54.2%，多数不能证实病变的存在。 2.2 CT显示病变椎体后缘骨缺损区，多呈圆形或分叶状，大小不一，与同层椎间盘密度相等，CT值65 90 Hu，边缘清晰，常有粗细不等的硬化带。骨缺损区后方可见条状或弧形骨块突入椎管内，多数与椎体一侧相连，少数与两侧椎体完全分离，可引起椎管狭窄和硬膜囊受压。 其中椎间盘突出69例，椎管狭窄34例，侧隐窝狭窄12例，硬膜囊受压变形22例，神经根受压水肿移位17例。 本组107例
6、，清晰显示椎体骨缺损、椎管狭窄、椎间盘突出、神经根受压的部位、大小及后凸程度，对临床治疗有重要意义。 当病变椎体后缘增生性硬化特别明显时，需要仔细鉴别椎体后缘骨缺损，结合MRI才能明确诊断。 2.3 MRI显示矢状FSET2WI病灶锥部局限性骨缺损。缺损区与髓核同水平呈等信号，信号强度均匀，与髓核相连。周围硬化带显示短T2信号。由于脂肪沉积，黄骨髓的转化也可呈长T2信号，游离骨量呈等短T2信号。 矢状面SET1WI可清晰显示软骨结节边缘，表现为局部终板浅弧形或楔形凹陷。凹陷处组织的信号与椎间盘的信号一致。周围硬化区呈短或长的条状或带状T1信号。凹陷区后缘可见向后移位的不规则游离骨块，呈等长T1
7、信号。椎间盘后面的纤维环也呈低信号影，向后凸出。 矢状GRET2WI病变椎体后上缘或后下缘呈浅弧形凹陷，平均高度0.5cm，其底部为不光滑的低信号影，与椎体终板相连。凹陷区充满椎间盘组织，即软骨结节。 呈高信号强度，强度与椎间盘髓核信号强度一致。软骨结节的边缘可以清晰显示。软骨结节后缘均超出相邻椎体后缘，与椎间盘后纤维环相连。椎间盘后纤维环呈低信号弧形，明显向后膨出压迫硬膜囊。纤维环内缘不光滑，与椎体后缘连接处有锯齿状增厚。 GRET2WI序列在显示椎体后缘软骨结节和纤维环方面优于SET1WI和FSET2WI序列。 横断面FSET2WI序列显示椎体终板局部类圆形缺损，缺损区信号与椎间盘一致，边
8、缘硬化区信号低或高，缺损区后缘为椎体后缘弯曲后凸。 不均匀低密度，平均厚度0.5cm，为游离骨块，即软骨结节的骨性后壁。本组病例均表现为椎间盘膨出或后凸，其中4例合并髓核脱出。 横断面GRET2WI序列病变椎体局部终板圆形缺损，边缘轻度硬化呈低信号，缺损区组织呈高信号，与椎间盘髓核信号一致，显示清晰。 MRI的横断面表现与CT基本相似，但在显示骨后壁和软骨膜结节硬化方面不如CT。107例中，确诊96例。 关于LPMN发病机制的讨论还不是很清楚。国内普遍认为LPMN是一种特殊类型的边缘软骨结节。其病理可能是在特殊解剖缺损的基础上，逐渐承受弯曲、压缩等外力，促使髓核冲击缺损区，进入终板形成软骨结节
9、。 其本质与椎体前缘的边缘骨和椎体的Schmorls结节等疝相同，只是产生部位不同而已。 尤其是下腰椎是身体运动最大的支撑区域，也是承受身体重量和释放压力的转折点。当自上而下的冲击力作用于腰部时，人体基于本能保护处于前屈状态，冲击力大多通过髓核延伸至下前部或下背部，即上椎体的下后角或下椎体的上前角。前者形成LPMN，而后者在椎体前缘形成椎体边缘骨1，2 本组82%的软骨结节发生在腰4椎体后下缘，可能与腰4椎体活动范围较大，椎体终板边缘最脆弱有关。 相比较而言，LPMN的X线腰椎侧位片只能大致观察骨缺损面积和游离骨量3，4，本组病例的诊断符合率仅为54.2%。 CT对LPMN有重要的诊断价值，诊
10、断符合率为100%。 它不仅能清楚地显示病变的部位、大小和后凸程度，还能显示椎管狭窄、椎间盘突出、硬膜囊和神经根受压等情况。 MRI显示病变椎体终板局部凹陷，凹陷区域组织信号与椎间盘一致。GRET2WI是显示软骨结节征象的最佳序列。在GRET2WI矢状面图像上，椎体终板在高信号椎间盘组织和等信号松质骨之间呈线性低信号。凹陷的终板清晰勾勒出软骨结节的矢状形态，凹陷的终板异常增厚提示软骨结节为反应性硬化。同时能清楚显示椎间盘后突出的形态、硬膜囊和脊神经的受压情况。 同时可以显示纤维环是否断裂。 FSET2WI不能清楚显示软骨结节的边缘，但MRI在显示后壁及周围骨硬化方面不如CT好。 MRI诊断LP
11、MN的符合率为89.7% LPMN需与以下病变鉴别5 8 (1)椎体后缘骨折均有急性外伤史。x线显示椎体后缘骨部分撕脱成碎骨片，碎骨片为致密骨片，与骨缺损相符。 CT更清晰地显示了上述情况，显示骨缺损区边缘锐利。 (2)后纵韧带骨化，颈椎常见，腰椎少见，多在椎体后缘中部，椎体内无相应缺损区。CT可清晰显示椎体后缘有间隙的钙化影，矢状面重建可显示钙化后纵韧带全貌及椎管狭窄程度。 (3)椎间盘突出钙化发生在椎间盘内，椎体结构完整，无骨缺损。CT能清楚显示椎间盘阴影的钙化。 (4)椎体后缘骨质增生多见于老年患者，多位于椎体前、外侧缘，与椎体紧密相连，密度较高，高密度内无软组织密度影。 CT表现为椎体
12、周围不规则骨块附着于椎体，矢状重建显示椎体后缘骨赘压迫硬膜囊。 (5)骨质破坏，密度常不均匀，边缘不规则，周围无硬带。 CT对LPMN有非常重要的诊断和鉴别诊断价值。可显示病变的部位、大小、后凸程度，以及椎管狭窄、椎间盘突出、硬膜囊和神经根受压情况。对临床治疗有重要意义，明显优于X线。是LPMN的首选。对于症状复杂、脊髓损伤明显的患者，可通过MRI进一步了解脊髓情况。 【参考文献】1詹阿来。腰椎后缘软骨结节的MRI研究J.临床放射学杂志，2000，19 (3): 1622左子君。腰椎后缘软骨结节椎管狭窄的CT诊断J.中华医学影像杂志，2003，11 (6): 4283周毅。腰椎后缘软骨结节引起的腰椎管狭窄症。朱3064第十八卷第四期。CT在腰椎后缘软骨结节诊断中的应用J.中华误诊杂志，2004，4 (2): 2235殷浩志，梁福民，王锡林，等.腰椎后软骨结节的CT研究J.实用放射学杂志，2003年等。腰椎后缘侵袭性软骨结节。骨骼放射学，1986，15: 2092147，崔，等。腰椎间盘突出症伴椎体后缘骨折。中华骨科杂志，2002，22 (1): 148孙贺喜。腰椎后缘软骨结节的CT和MRI诊断价值J.医学影像杂志，1999，9 (1): 14
鄂公网安备 42010502001450号
