临床医学论文-腰-硬外联合麻醉自控镇痛泵在剖宫产术后临床观察.doc

1、 临床论文-腰麻-硬膜外联合麻醉病人自控镇痛泵在剖宫产术后的临床观察腰麻和硬膜外麻醉各有利弊，而腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)充分发挥了腰麻起效快、阻滞效果好的优点，还可以通过硬膜外麻醉提供长时间的手术麻醉和术后镇痛，是临床上常用的产科麻醉和镇痛方法1 产科手术往往特别紧急，需要满意的腹肌松弛，麻醉快速起效，快速解除胎儿窘迫，应用术后镇痛减轻产后疼痛。 CSEA很好地解决了这一系列问题。 但它在术后镇痛方面也有一些不同于单纯电针的临床表现。 本文讨论了两组术后镇痛的差异。 1材料与方法1.1一般资料2005年6月至2006年6月，我科剖宫产手术应用术后镇痛503例，其中腰硬联合麻醉231例，

2、单纯硬膜外麻醉272例。 L2 3间隙常规硬膜外穿刺，CSEA组采用腰硬联合麻醉，电针组采用单纯硬膜外麻醉，术后连接镇痛泵，两组在年龄、胎龄、体重、妊娠并发症、手术适应证、手术方式、术中出血量等方面无显著差异，具有可比性。 术后常规给予抗炎、宫缩3天。 1.2镇痛方法:术后硬膜外给予吗啡2mg+0.125%布比卡因5ml后，连接上海益欣一次性硬膜外自控镇痛泵，泵容积100ml，配方100ml生理盐水+0。75%布比卡因125mg，吗啡3mg，背景剂量2ml /h，每15分钟有效按压一次，每次有效按压可输出0。5毫升药水。 1.3观察指标(1)术后2、4、8、12、24小时随访观察镇痛情况，用视

3、觉模拟评分法(VAS)评价镇痛效果【0为无痛，10为剧烈疼痛，术前应进行教育，指导产妇尽可能区分切口疼痛(持续存在且与体力活动有关的体表疼痛)和宫缩痛(阵发性内脏绞痛)】2)运动神经阻滞程度用改良Bromage评分判断(0分，无神经阻滞；1、不能抬起直腿，可以弯曲膝盖和脚；2分，不能弯曲膝关节；3分，完全下肢阻滞)；(3)术后恶心呕吐；(4)术后患者的总体满意度；(5)记录排气时间作为胃肠蠕动恢复时间来判断胃肠功能恢复情况，观察是否有恶心、呕吐、排气时间、泌乳时间。 1.4统计学方法两组间计量资料所有数据均以均数标准差(xs)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用2检验，有p。 结果2.1两组

4、患者年龄、身高、体重、手术方式、麻醉时间无显著性差异。 2.2两组恶心呕吐、皮肤瘙痒、排气时间、泌乳时间见表1。 表1两组恶心、呕吐、皮肤瘙痒、排气时间、泌乳时间比较注:两组比较*P 2.3改良Bromage评分判断的运动神经阻滞程度见表2。 表2两组患者改善的Bromage评分注:两组间比较 讨论近年来我国剖宫产率明显上升，一般在15% 18%。 硬膜外麻醉和CSEA用于剖宫产能满足手术要求。 电针具有并发症少的优点，可用于术后镇痛。但EA阻滞平面出现较慢，不完全阻滞率较高，甚至超过25%，骶神经阻滞不完善，局麻药用量较大。对于胎儿窘迫的患者，往往需要快速娩出胎儿。 但在阻滞不完善的情况下就

5、开始手术，给产妇带来一定的痛苦，也给操作者带来一定的困难。 CSEA见效快，用量少。躺下后即可开始消毒和手术，短时间内达到完美的麻醉效果，为术中快速娩出胎儿赢得了时间。在这项研究中，脊髓麻醉后没有头痛。但在术后镇痛管理方面，CSEA组在2h和4h运动神经阻滞程度明显高于电针组，这是由于CSEA麻醉平面消退缓慢所致。导致产妇不适加重，术后4小时内，产妇常主诉下肢无力、麻木、不能转身，也减少了早期母乳喂养的机会。 CSEA组恶心、呕吐和皮肤瘙痒明显增多，可能是由于吗啡可通过硬膜外腔的硬脑膜进入蛛网膜下腔的脑脊液，从而直接作用于脊髓背角的阿片受体起镇痛作用，同时也引起恶心、呕吐和皮肤瘙痒的并发症。但CSEA手术可能会增加吗啡通过硬脑膜进入蛛网膜下腔脑脊液的概率2 产后泌乳和泌乳是在催乳素和催乳素的共同作用下完成的，影响其分泌的因素很多，如睡眠、吸吮和运动可使其分泌增加，而疼痛、焦虑和交感神经兴奋可抑制其分泌3 在这种情况下，CSEA组的泌乳时间明显延长。有可能CSEA组术中应激高于电针组，因为术中CSEA组血压波动明显高于电针组，术后4小时内不合适的CSEA组高于电针组。 【参考文献】1、李、。病人自控硬膜外镇痛对剖宫产预后的影响。实用妇产科杂志，1999，15 (5) :245.2黄宇光。术后疼痛治疗。参见:庄新亮、曾、陈伯銮主编。现代麻醉学。第三版。北京。