临床医学论文-腰桥过伸复位治疗胸腰椎压缩性骨折.doc

1、 临床论文-腰桥过伸复位治疗胸腰椎压缩性骨折【关键词】胸腰椎压缩性骨折胸腰椎压缩性骨折是临床上最常见的脊柱损伤，对无神经系统症状的稳定型骨折进行保守治疗被大多数患者所接受1 自1996年6月至2005年6月，对86例胸腰椎压缩性骨折患者采用腰桥过伸术治疗，疗效满意。报告如下。 1材料与方法1.1一般资料本组86例患者中，男性54例，女性32例；17 73岁；从受伤到复位时间3 29小时；压缩椎体95个，其中T11 12个，T12 29个，L1 40个，L2 14个。 26个1/ 3椎体受压，54个近1/2椎体受压，15个超过1/2椎体受压。19例伴有附件骨折和侧方压迫，均有不同程度的成角畸形，

2、无神经压迫的临床症状。 1.2治疗方法减量前30分钟肌注哌替啶100mg和奋乃静25mg。 操作者托住患者胸腰椎棘突膨出，使脊柱在过伸位抬离床，使棘突膨出与腰桥膨出对齐。 高约25cm，在助手的保护下，脊柱完全处于伸展位置。在这个过程中，要注意防止皮肤滑错位置。 在此基础上，同时在腋下和双下肢多拉几次，以增加脊柱的后伸和拉力，保持在此姿势20min左右，使两端拉力充分发挥，达到最大限度的复位。 复位后，将患者移至硬床，腰部垫一个约10厘米高的小枕头，然后在床上进行背部肌肉运动。 结果22.1骨折椎体术前平均高度为原椎体高度的(60.2143)%，体位复位后明显改善并恢复至(81.23135)%

3、。骨折后脊柱后凸畸形也得到明显纠正，并随访6个月至2年。 复位后复查X线片，85例(92.13%)达到或接近原高度。 2.2疗效优良标准:椎体压缩至正常高度，生理曲度自然，腰部活动自如，无腰痛，生活工作正常。 好:椎体高度大部分恢复，接近正常，腰部可自由活动，无背痛，生活工作正常。 行:椎体高度较复位前有部分提高，轻度后凸，久坐久立后腰痛，可参加轻体力劳动。 差:椎体高度和生理曲度与复位前相比无变化。经常出现腰痛，需要其他治疗，影响生活和工作。 本组86例随访6个月至2年，6例失访。疗效:优22例，良43例，可15例。 讨论3.1复位技术要点伤者取俯卧位，两名助手站在床尾分别牵拉双下肢踝关节，

4、另两名助手站在床头分别牵拉患者腋窝至患者头部进行抗牵引。 施术者站在床边，对准受压椎体，然后均匀有力地向下按压。 用力时，告诉患者尽量放松身体，配合复位操作。 如果椎体左侧受压大于右侧，操作者应站在左侧，向右下方轻压。如果右侧有更多的压缩，则方法相反。 表演者按下的同时，四个助手必须同时保持用力拉，不能放松。 只要4个助手保持牵引，压下位置准确，那么这种压下方法是安全可靠的。国内已有作者2，3介绍了快速复位过伸固定器治疗此类骨折，方法基本相似。 3.2复位时的注意事项(1)腹胀:腹胀、紧张，妨碍呼吸，限制术中脊柱的伸展，影响复位效果。 术前可以注射新斯的明，也可以做腹部热敷和肛门排气。 (2)

5、选择复位时间。 对于腹膜后出血较少，无腹胀或腹痛者，可使患者复位。 对于出血较多，腹痛、腹胀较重的患者，待出血稳定，腹痛、腹胀缓解后，再复位4 5天左右。 因为即使复位也往往会加重损伤，引起更多出血，术后腹胀腹痛更严重，影响效果。 术中要时刻了解双下肢神经是否存在传导阻滞。 (3)术中复位要缓慢，注意下肢是否有异常感觉。 如有神经症状，停止继续复位或调整复位位置。 从而避免医源性神经损伤。 (4)对于1/3以上压缩性骨折患者，复位前后应进行CT检查，可清楚显示椎体骨块向椎管内的移位，对指导治疗和判断预后有重要价值。例如，当游离骨块倾向于压迫硬膜囊-脊髓时，不应使用这种方法。 3.3腰桥过伸复位

6、的理论基础早在公元前13世纪，人类就创造了治疗压迫性脊柱骨折的悬吊复位法和简单的脊柱外固定方法。后来，医宗简媜的顾心法要领也介绍了类似的“攀绳叠砖”。 目前临床上已经应用了很多类似的方法。虽然具体操作不同，但原理大致相同。即使已经压缩成一定角度的椎体出现褶皱，未受损的前纵韧带也能达到再次过度拉伸的目的。 为了证明其合理性并提供这一信息，郑平4通过生物力学研究证明，前纵韧带的充分伸展可以提供足够的过伸和矫正力，脊柱的过伸运动可以有效地恢复或部分恢复骨折、脱位和后弓角，恢复其生理曲度和椎体高度，从而增加椎管和神经孔的容积。 3.4腰枕维持复位机制。该枕使修复后的脊柱保持稳定的解剖形态，使前纵韧带和

7、椎间盘纤维环产生被动牵拉应力，使受压椎体处于持续稳定的复位状态，使椎体处于持续的后伸复位状态，可促进血肿吸收，防止肌肉萎缩和关节挛缩；减轻局部水肿和软组织纤维化及粘连。 之后需要配合腰背肌的功能锻炼，增强脊柱的稳定性，减少后遗症。 【参考文献】1。吴茂，黄贵成。胸腰椎屈曲压缩性骨折的保守治疗。甘肃中医药，2004，17 (05): 46 47.2陈坚红，肖劲夫。快速复位治疗稳定性胸腰椎屈曲压缩骨折。中医骨伤科，2000，8 (4): 28 29.3张。超伸固定器在胸腰椎压缩骨折治疗中的临床应用。山东中医药杂志，2001，20 (3): 147 148.4郑平，朱庆安，陆安峰，等。过伸复位法治疗胸腰椎骨折脱位的生物力学实验研究。中国临床解剖学杂志，1998，198。