临床医学论文-腰-硬联合麻醉用于小儿腹腔镜阑尾切除术的临床研究.doc

1、 临床论文腰麻-硬膜外联合麻醉在小儿腹腔镜阑尾切除术中的临床研究作者:李胜德尹玉清景伟杨树明盛强【摘要】目的:探讨腰麻-硬膜外联合麻醉在小儿腹腔镜阑尾切除术中的可行性。 方法:观察54例小儿在腰硬联合麻醉下行腹腔镜阑尾切除术的麻醉效果、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2)。 结果:所有患儿均顺利完成手术，其MAP、HR、SpO2均在正常范围内。 结论:腰硬联合麻醉用于小儿腹腔镜阑尾切除术有效、安全、经济、实用。 【关键词】麻醉，脊柱；麻醉，硬膜外；复合麻醉剂；儿童；腹腔镜检查；目的:研究腰硬联合麻醉在小儿腹腔镜阑尾切除术中的效果。方法:54例患者(asa级)接受腹腔镜阑

2、尾切除术。采用腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔注入咪唑安定、氯胺酮、0.5%布比卡因(0.3mg/kg)。观察麻醉效果和呼吸循环功能。结果:所有患者均顺利完成手术。术中MAP、HR和SpO2水平正常。结论:腰硬联合麻醉用于小儿腹腔镜手术具有麻醉效果好、安全、损伤小、经济等优点。【关键词】麻醉、脊髓；麻醉，硬膜外；麻醉剂，复合的；孩子；腹腔镜检查；腰硬联合麻醉在小儿腹腔镜阑尾切除术中应用的系统研究在国内尚未见报道。 我们对这种麻醉方法的应用进行了可行性研究，报告如下。 材料与方法11例临床资料:54例小儿腹腔镜阑尾切除术，ASA 级，男36例，女18例。 6 12岁，平均(87，118)岁，体重18 2

3、9 kg，平均(237，336) kg。孩子脊柱的生长和形态正常，没有脊髓病。 1.2方法1.2.1麻醉方法麻醉前肌肉注射鲁米那钠2 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg。 患儿进入房间后，打开静脉，静脉滴注10 20 ml/kg乳酸林格氏液。不合作患儿静脉注射咪达唑仑003 005 mg/kg和氯胺酮05 10 mg/kg，面罩吸氧。 取婴儿侧卧位，L3 4常规硬膜外穿刺成功后，用BD公司生产的微创腰麻针经硬膜外穿刺蛛网膜下腔，注入05%布比卡因(03 mg/kg)，20 30秒后退出腰麻针，将婴儿置于水平仰卧位，5 10分钟后测试麻醉水平。 术中使用咪达唑仑003 005 mg/kg和氯

4、胺酮05 10 mg/kg，保持患儿安静，减少内脏牵拉反应。 12个观察项目观察术中麻醉镇静镇痛效果、腹肌松弛、牵拉反应。 术中严密监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)和脉搏氧饱和度(SpO2)。 手术后记录清醒时间。 术后7天内随访，看患儿及家长麻醉后有无头痛。 13.统计处理。测量数据用s表示。 组间t检验 结果254例患儿中，31例在腰麻-硬膜外联合穿刺前应用咪达唑仑和氯胺酮。蛛网膜下腔注射10分钟后，麻醉平面在L5 8以下。4例患儿因人工气腹和术中牵拉反应，给予氯胺酮05 10 mg/kg。 手术过程中，患儿安静，腹肌放松，全部顺利完成手术。 手术时间为(55621

5、143) min，术后清醒时间为(2428456) min。 蛛网膜下腔注射后Map略有下降，HR略有上升，但无统计学差异(P 0.05) SpO2无明显变化。 术后随访患儿麻醉后无头痛。 3.考虑到小儿呼吸循环系统尚未发育完全，腹腔镜手术中气腹会使腹腔内压力和容积增加，限制膈肌向上运动，容易导致缺氧和高碳酸血症。目前医院麻醉医师大多采用气管插管全麻进行手术13，部分单位采用单次腰麻、硬膜外麻醉和骶麻4 小儿椎管内麻醉在我国已广泛应用，并取得了一些经验。 蛛网膜下腔阻滞适用于5岁以上儿童的下腹部和下肢手术5 腰硬联合麻醉兼有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点，具有麻醉起效快、效果确切、用药量小、麻醉时

6、间延长、术后硬膜外麻醉镇痛等优点。 我院麻醉科自1999年以来已成功实施腰硬联合麻醉10000余例，包括小儿下腹部和下肢手术，积累了丰富的临床经验。 儿童体表解剖体征清晰，脊柱韧带有弹性。蛛网膜下腔穿刺时，各级感觉明显，穿刺不难。 儿童脊柱相对较直，L3 4间隙可作为穿刺点，避免脊髓损伤和高位阻滞。 儿童循环系统代偿能力大，术中血压容易维持稳定。 在我们的研究中，当麻醉水平严格控制在T5 8以下时，不使用血管活性药物，仅通过适当的扩容就可以使小儿的MAP和HR维持在正常范围内。 30min鉴于气腹和手术牵引给患儿带来的不适和应激，我们采用亚麻醉剂量静脉注射咪达唑仑和氯胺酮(0.5 10 mg/

7、kg)，有效避免了不良反应的发生。在蛛网膜下腔麻醉和镇痛效果满意的情况下，大多数患儿只需注射一次咪唑安定和氯胺酮即可顺利完成手术，大多数患儿可在术后30分钟内苏醒。 我们在研究中发现，患儿呼吸平稳，SpO2能维持在较高水平，与蛛网膜下腔麻醉镇痛镇静效果满意，患儿无剧烈躁动，使用面罩吸氧有关。 目前临床麻醉使用的腰麻-硬膜外联合穿刺套件的微创腰麻针具有组织损伤小、脑脊液损失少的特点。此外，小儿循环时间快，腰穿后丢失的脑脊液容易恢复，故小儿腰麻后头痛发生率低。 本组随访结果显示，麻醉后无一例患儿出现头痛。 在准确调整麻醉平面、保证氧供并辅以基础麻醉药的前提下，腰硬联合麻醉用于小儿腹腔镜阑尾切除术是一种有效、安全、经济、实用、损伤小的麻醉方法。 参考文献:1，蔡新丽，等.小儿腹腔镜手术麻醉体会(附76例报告)J山东医学，2003，21 (1): 26 2卞、等.小儿腹腔镜阑尾切除术153例临床分析J中国内镜杂志，2004，4 (2):.2 875例小儿腹腔镜阑尾切除术并发症及预防措施J中华小儿外科杂志，2004，25 (2): 122-124 4杨，骶管阻滞在小儿腹腔镜手术中的临床研究J腹腔镜外科杂志，2004，9 (1): 45-46 5庄欣