临床医学论文-腰-硬联合麻醉在下肢骨折手术中的应用.doc

1、 临床论文-腰硬联合麻醉在下肢骨折手术中的应用目的探讨腰硬联合麻醉在下肢骨折手术中的可行性、安全性和有效性。 方法50例下肢手术患者，ASA 级，随机分为两组，每组25例。组为腰硬联合麻醉组(CSEA)，组为连续硬膜外麻醉组(EA)。两组均在麻醉前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。 CSEA组局麻药为0.75%布比卡因0.2 mg/kg，两组硬膜外麻药为1.33% 2%利多卡因。 分别记录两组患者的麻醉有效时间、局麻药用量、麻醉效果、术中生命体征及麻醉并发症。 结果(1)CSEA组麻醉有效时间为2 8 min，电针组为10 25 min或更长，两组比较P 0.01。 (

2、2)局麻药用量:CSEA组布比卡因7.5 15 mg，1.33% 2%硬膜外腔利多卡因5 12 ml即可完成手术。局麻药用量少于A组初始用量，电针组局麻药用量较大，与P 0.05。 (3)麻醉效果CSEA组镇痛完全，肌松效果好，麻醉满意度100%。 电针组15例用镇痛药辅助，1例用氯胺酮辅助。麻醉满意率明显低于CSEA组，P 0.01。 (4)术中生命体征两组患者生命体征平稳。血压虽有下降，但均不低于基础值的20%，无一例呼吸抑制。 对麻醉并发症进行72 h随访，CSEA组无术后头痛。 结论腰硬联合麻醉是一种安全有效的麻醉方法，在下肢骨折手术中效果良好。 【关键词】腰硬联合麻醉结合了硬膜外麻醉

3、和腰麻的优点，在临床麻醉中应用广泛。 我院将腰硬联合麻醉应用于下肢骨折手术，取得了满意的效果。 材料与方法1.1一般资料50例下肢骨折患者，包括股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折、踝关节内外侧骨折等。，男38例，女12例，年龄12 67岁，无手术和麻醉禁忌症，ASA 级，随机分为两组，每组25例。两组患者的身高、年龄、体重等一般情况无统计学意义。 1.2麻醉方法两组均在麻醉前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。 CSEA组采用扬州亚光腰硬联合麻醉药盒(硬膜外针18 G，笔尖式腰麻针25 G)。患者置于侧卧位，健侧肢体屈膝，患侧高于或低于患者舒适度。先在L2 3或L3 4处

4、进行硬膜外穿刺，然后通过硬膜外针插入腰麻针，以脑脊液流出后0.2 ml/s的速度缓慢穿刺硬膜和蛛网膜。 退出腰麻针，放置硬膜外导管至头端4 cm固定，放置体位。 如果麻醉程度不够或腰麻效果减弱，经硬膜外导管注入1.33% 2%利多卡因。 电针组进行常规硬膜外穿刺。先用2%利多卡因5 ml，不用腰麻，用1.33% 2%利多卡因维持麻醉。 1.3观察内容:(1)分别记录两组患者的麻醉有效时间和局麻药用量。 (2)麻醉效果:优(a)，不加任何辅助药物；一般(b)，需要补充镇静剂或止痛剂；(c)差，不能耐受手术的刺激，需要加用局部麻醉或其他麻醉方法完成手术。 (3)术中生命体征:术中常规吸氧，监测心电

5、图、血压、心率、SpO2。 如果收缩压低于基础值的20%，则为低血压；吸氧时SpO2 95%呼吸抑制 (4)麻醉并发症:术后随访72小时，观察与腰硬联合麻醉相关的头痛情况。 1.4统计学方法所有记录数据均经统计学处理，p 0.05有统计学意义。 结果CSEA组有效麻醉所需时间为2 8 min，电针组为10 25 min或更长，两组比较P 0.01。 局麻药用量:CSEA组0.75%布比卡因7.5 15 mg，硬膜外利多卡因1.33% 2% 5 12 ml即可完成手术。电针组局麻药用量小，电针组局麻药用量大，视患者病情而定。两组比较P 0.05。 麻醉效果:CSEA组镇痛完全，肌松效果好，麻醉满

6、意率达100%。电针组15例辅以镇静镇痛药，1例氯胺酮辅助不全，麻醉满意率明显低于CSEA组(P 0.01) 术中生命体征:CESA组和电针组均有2例患者术中血压下降，但均未低于基础值的20%，经快速补液后纠正。 两组均未出现呼吸抑制。 麻醉并发症:随访72 h，CSEA组无术后头痛。 讨论下肢骨折患者多为急性创伤，对疼痛恐惧，心理负担重，要求麻醉诱导快，阻滞改善时间短，患者疼痛缓解快。 连续硬膜外麻醉是下肢骨折手术常用的麻醉方法，但硬膜外麻醉起效慢。短时间内注射大剂量局麻药容易出现心血管和神经毒性反应，且由于腰骶神经阻滞困难，运动神经阻滞容易不完善。 腰麻起效快，但时间有限，且存在术后头痛、

7、无法进行术后镇痛等缺点。 腰硬联合麻醉结合了硬膜外麻醉和腰麻的优点，既有腰麻的可靠性，又有硬膜外麻醉的灵活性。 本文资料表明:(1)腰硬联合麻醉起效快，阻滞完全。因为有脑脊液反流的指征，所以成功率高。如果麻醉水平不足，可以用硬膜外麻醉来补充，这样临床麻醉效果可以达到100%。 (2)局麻药用量明显少于连续硬膜外麻醉，安全，减少了局麻药的毒副作用。 大多数情况下，0.75%布比卡因7.5 15 mg可阻滞至T10水平，达到满意的麻醉效果。 如果麻醉平面不够或腰麻效果减弱，用硬膜外导管补充局麻药，平面容易控制，低血压发生率低。 (3)肌肉松弛完全，手术创伤应激反应小，手术辅助药物少，麻醉安全性提高。 (4)穿刺针细而呈笔尖状，使硬脊膜穿刺感明显，对硬脊膜损伤小，脑脊液漏少，故术后头痛发生率低，术后随访未发现与腰硬联合麻醉相关的并发症。 (5)对于手术时间较长的患者，可通过硬膜外导管加入局麻药，以保证手术顺利进行，并提供术后镇痛，患者和手术者容易接受。 因此，腰硬联合麻醉用于下肢骨折手术是可行的，是一种安全有效的麻醉方法。