临床医学论文-腮腺肿瘤患者的术前术后护理.doc

1、 临床论文-腮腺肿瘤患者的术前术后护理摘要目的:探讨腮腺肿瘤患者的术前术后护理技术。 方法:对44例腮腺肿瘤患者进行心理护理、专科护理、术前准备、伤口观察、饮食护理、伤口疼痛护理、并发症护理等方面的观察、研究和护理。 结果:通过对腮腺肿瘤患者的一系列护理，相应降低了手术的难度和风险。 结论:腮腺肿瘤患者的术前术后护理是提高手术治愈率的重要环节，系统的护理与手术同样重要。 关键词腮腺肿瘤；术前护理；腮腺肿瘤术后护理是口腔颌面外科常见的肿瘤疾病。在颌面部肿瘤中，发病率很高。 由于腮腺特殊的面部位置，神经分布极其复杂，血供丰富，无疑给手术本身带来了很大的难度和危险性，术前术后护理也比较复杂。 200

2、4年12月至2006年5月，我科共收治腮腺肿瘤患者44例。 对手术病人的精心护理取得了良好的效果，现报道如下。 临床资料44例，男25例，女19例，年龄25 70岁，其中恶性肿瘤7例，良性肿瘤37例。 2术前护理2.1一般护理患者入院后详细询问病史，了解患者基本情况，做好入院教育，准确测量生命体征，及时与医生沟通高血压、高血糖、心电图异常等情况。，以便患者尽快适应手术。 2.2心理护理由于腮腺肿瘤患者的面颊部均有大小不一的肿块，影响患者的美观，加之患者对术后效果普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，因此应做好心理护理，引导患者减轻压力，如适应环境、医务人员的理解、手术方法的介绍、疾病的教育等。，从而消

3、除患者的紧张情绪1 2.3专科护理保持口腔清洁，腮腺导管在口腔内开放。 因此，保持口腔清洁尤为重要。术前检查患者是否有龋齿或口腔疾病，如果有，及时治疗。 术前用口灵或复方洗必泰漱口，防止口腔炎和溃疡。 2.4术前准备充分的术前准备是保证手术安全和术后康复的必要条件。 手术通知后，应精心制定护理计划，对患者及家属进行教育，说明手术的重要性和必要性，麻醉方法及注意事项，如保持情绪稳定，注意保暖，保持良好睡眠，预防呼吸道感染和高血压等。同时，要正确估计术中和术后可能出现的问题和预防措施。 手术前准备好手术区皮肤，将头发剃至患者耳后4指。 男患者刮胡子，女患者询问月经是否来了，手术当天早上将头发梳向健

4、侧，充分暴露手术部位。术前要充分了解病史，做全身检查。根据手术性质和麻醉需要，完善术前常规检查，如血常规、免疫系列、肝功能、x光照片、b超、心电图等特殊检查，确保次日手术顺利进行。 3术后护理3.1睡姿全麻下未清醒的患者应取仰卧位。 头偏向一侧，嘴角设置弧形板，使口腔分泌物或呕吐物容易流出，防止分泌物吸入气管或污染伤口，引起患者窒息或吸入性肺炎。局部麻醉后，给予半卧位，以减轻头部充血和局部肿胀，促进伤口分泌物、积血和积液的引流。 3.2保持呼吸道通畅。由于口腔手术范围广、时间长、伤口大且靠近颅底和呼吸道，全麻气管插管可能引起喉头水肿、声音嘶哑和呼吸困难。因此，术后密切观察生命体征、面色、嘴唇颜

5、色及有无烦躁，及时吸出口腔分泌物。 密切观察呼吸是否平稳，频率是否正常，呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化，必要时进行气管切开。 3.3观察伤口，注意伤口的出血和出血情况。由于颌面部和颈部血管、淋巴管丰富，术后伤口渗出物较多，所以术后保留的伤口引流管较多。术后注意引流液和伤口敷料的出血性质和出血量，保持伤口引流通畅，并做好记录。 麻醉后取半卧位，有利于减少血肿，保证有效负压引流，且不会造成引流管扭曲、挤压堵塞和脱出等 为保证伤口敷料的正确和适度的松紧，腮腺切除术后需要较长时间的压迫敷料，一般需要2 3周。正确、适度的局部加压包扎，可促进残腺萎缩，减少涎瘘的发生。 如果包扎过紧，可能会引起头痛不适

6、，影响进食、睡眠，眼睑和面部肿胀，甚至呼吸困难。在换药过程中随时观察患者面部的血液供应和循环是否正常。 3.4伤口疼痛护理是由手术创伤和压力敷料引起的。 如果绷带太紧，适当放松；术后取半卧位，缓解头部充血、组织水肿和疼痛。告诉患者疼痛的原因和持续时间，并指导患者如何缓解疼痛，如聊天，必要时给予止痛剂和镇静剂2 3.5饮食护理术后伤口加压包扎，导致伤口疼痛，张口困难，咀嚼困难。于是病人减少了食量，并告诉病人这是暂时的，解开绷带后可以恢复。 在此期间，采取温凉流质饮食或高热量、高蛋白、无残渣、无纤维素的半流质饮食，不吃酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，因吃得少容易引起口腔炎症和营养不良。护理上给予

7、口腔护理，用口灵漱口液或洗必泰漱口液漱口。 3.6并发症的观察与护理3.6.1唾液腺瘘多由腮腺手术时残留腺泡结扎不完全、引流不畅引起，尤其是术后加压包扎的错误，多发生在术后3天以后，因此术后1周内应进行加压包扎，包扎时随时观察患者面部的血供和循环是否正常；拆线后仍应做加压包扎1 2周，术后可口服山莨菪碱抑制唾液分泌。 3.6.2味觉出汗综合征的症状是指术后3个月至6个月可出现的症状。 咀嚼饮食或刺激流涎时，手术侧局部出汗发红，多数患者感觉不适，可能与术中神经刺激、术后神经局部肿胀压迫、瘢痕粘连等因素有关。做好心理护理和饮食指导，忌食酸性或刺激性食物，消肿后即可恢复。44例中，2例出现味觉出汗综合征，10个月后全部恢复。 3.6.3面神经麻痹是腮腺与面神经解剖联系紧密所致。 可采用丹参、维生素B1、维生素B12注射液、烟酸等增加面神经周围微血管的血液供应，改善局部微循环，营养神经，针灸、理疗、按摩、热敷等可促进神经功能的恢复3 参考文献:1齐燕。国内临床心理护理的研究进展J。现代护理2002，2: 114116。2谢著。疼痛评估与护理J.现代护理，2002，2: 115。3邱。口腔颌面外科M