临床医学论文-腭部恶性肿瘤患者1例的护理体会.doc

1、 临床论文一位腭部恶性肿瘤患者的护理体会【关键词】恶性肿瘤是由于机体组织细胞失去正常控制和过度增殖，常侵犯周围组织或向远处转移的新组织。 来自上皮组织的恶性肿瘤称为癌症，而来自间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤。 习惯上把所有的恶性肿瘤都称为癌症。 根据国际抗癌协会(UICC)第四修正案(1987)，腭部癌应限于硬腭原发癌，多发生于硬腭后部的臼齿，开始时变为溃疡，逐渐侵犯牙齿周围，使其松动、疼痛。 病历摘要:患者，男，40岁，2006年3月中旬左上颌后牙牙痛，表现为持续性钝痛，咀嚼加重。然后左后牙腭侧牙龈黏膜出现一个黄豆大小的肿块，质硬，无明显压痛，局部无红肿、溃烂、流脓等症状。 同时，患者感到左上颌

2、灼痛，逐渐加重，夜间疼痛明显。当时没有特殊治疗，这个肿块继续生长，影响语言功能，左上后牙逐渐松动，影响咀嚼。 同时，患者左侧颌下出现一个花生大小的肿块，生长迅速。现在是核桃大小，没有明显的疼痛和不适，考虑是恶性肿瘤。 治疗因为患者病情紧急，当务之急是切除肿瘤。 为了阻止病变的进一步发展，需要手术治疗。因此，患者于2006年5月5日在全麻下行上颌骨次全切除术、颌下及颈部淋巴结切除术，术后及时给予抗炎、止血、补液等对症治疗。 3心理护理由于患者文化程度低，接受能力差，心理承受能力弱，在告知患者病情后，可能会产生悲观、失望、抑郁、焦虑、恐惧、焦虑等消极心理情绪，甚至产生自杀念头。 因此，有必要采取以

3、下有针对性的心理护理:(1)适当保密患者的真实病情，以免患者过于紧张和恐惧。 (2)帮助患者树立信心，指导患者调养精神和生活。 (3)帮助克服其消极心理因素，及时掌握患者的心理活动，抓住时机对患者进行心理疏导，尽量消除患者的悲观情绪，向患者介绍疾病的特点。 同时以治愈的病例为典型，启发患者以乐观自信的心理正确对待疾病，摆脱消极状态，在治疗中得到精神鼓励，看到希望。 和病人聊疾病以外的话题，转移他们的注意力。 (4)动员患者周围的人对其进行关爱，因为亲属和家属的心理状态会对患者产生不同程度的影响。 通过与家属谈心、向家属介绍病情、提出指导性意见等方式稳定家属的心理状态，使其在陪护亲属的同时配合护

4、士做好患者的心理护理，减轻其心理压力。 护士应自始至终在患者面前表现出冷静、稳重、大方、认真、负责的态度，并为患者提供良好的心理支持。 (5)医院应建立良好的护患关系，重视语言沟通。 对病人的病情和精神给予支持，耐心、细心、关心，主动、热情地接近病人，抽出时间陪伴病人，明确回答病人提出的问题，不说负面语言和增加病人的心理负担，以熟练的技术获得病人的依赖，争取病人的配合。 (6)为患者创造一个温暖、舒适、安静、优雅、温度适宜的生活环境。 保持房间通风良好，光线充足。 争取患者信任，增强患者安全感，稳定情绪，缓解焦虑，注意分散患者注意力。 4术前护理4.1饮食(1)高蛋白、高热量、高维生素饮食，保

5、证充足的营养供应，提高组织修复能力。 (2)手术前晚上10点开始禁食，凌晨4点禁止饮酒，以充分排空胃肠道，避免术中呕吐引起窒息误吸。 4.2睡眠保证充足的睡眠可以刺激食欲，提高身体的抵抗力。 4.3清洁前应于术前三天给予豆贝液进行口腔漱口，每日四次，饭后、睡前，清除牙垢、结石，保证口腔清洁，防止术后伤口感染。 4.4术前准备(1)个人卫生:洗澡、洗头、换衣服、剪指甲，保持干净舒适。 (2)取出假牙，放入干净的冷水中，以免假牙脱落造成误吸窒息。 (3)如果手术时间较长，术前应留置导尿管，注意防止脱出，以免再次插入增加感染机会。 5术后指导5.1术后57天鼻饲液体，避免口服喂养引起伤口刺激出血，影

6、响伤口愈合。 要注意:(1)不要随意拔除鼻饲管。下床时，用大头针将鼻饲管固定在衣服上，以防脱落。 (2)流质食物配制不宜过稠，以免堵塞鼻饲管。 (3)每次注入少量开水冲洗鼻饲管，保持通畅。 5.2术后取枕仰卧位，头偏向一侧，以利于口腔分泌物充分流出，防止误吸窒息。 6 8小时后取半坐卧位，有利于呼吸减轻呼吸困难，也有利于头颈部静脉回流减轻颌面部充血肿胀、分泌物流出和手术部位水肿。 5.3呼吸护理若术后麻醉未醒，应密切观察呼吸情况。如果呼吸音中有痰鸣，应及时吸出口腔和气道内的分泌物，保持呼吸道通畅。 5.4引流管护理术后伤口应放置负压引流管12天，目的是利用负压充分引流伤口内的分泌物，促进伤口愈合。 (1)保持引流管通畅，防止扭曲和挤压。 (2)负压瓶有大量血性分泌物流出，说明有伤口出血，应及时报告医护人员处理。 (3)防止负压引流装置与伤口引流管连接处松动，下床时妥善固定。 5.5口腔清洁后，每日用含漱液漱口34次，清除口腔分泌物和食物残渣，去除口臭，预防口腔感染。 尽量把嘴里的分泌物吐出来，不要咽下去，以免引起胃部不适，有利于观察伤口出血情况。 6.出院指导:戒除烟酒等不良嗜好，尽早治疗残根、残冠、修复体缺损等癌前病变。 术后15天，恶性肿瘤可行放疗或化疗。 术后随访7个月，视病情而定。 定期进行口头调查。