临床医学论文-腮腺99m TcO-4动态显像对干燥综合征的诊断价值.doc

1、 临床论文-腮腺99mTcO -4动态显像对干燥综合征的诊断价值摘要目的探讨腮腺99m TcO-4动态显像对干燥综合征的诊断价值。 方法对52例干燥综合征患者(原发性20例，继发性32例)、25例正常对照组和40例血液或结缔组织疾病患者进行腮腺99mTcO-4维生素C负荷动态显像检测，结果用Micro Delta动态曲线处理程序进行半定量分析。 结果正常对照组腮腺分泌和排泄功能均正常。 或血液结缔组织病组5例腮腺分泌和排泄功能异常。 诊断为干燥综合征的52例中，50例腮腺分泌排泄功能异常，其中22例双侧腮腺无影像学表现，其余腺体影像学表现尚可。其特异性为92%，敏感性为96%，尤登斯指数为0.

2、88。 结论腮腺99m TcO-4动态显像简便、无创、安全、准确，为干燥综合征的诊断提供了一种良好的检查方法。 【关键词】干燥综合征；腮腺；干燥综合征的99mTcO-4动态显像干燥综合征是一种常见的全身结缔组织病，主要累及外分泌腺。腮腺99mTcO-4动态显像是评价唾液腺形态和功能的理想手段1-2，可为干燥综合征的诊断提供有力依据。 本研究探讨腮腺动态显像和时间放射性曲线在干燥综合征诊断中的应用价值。 材料与方法1.1研究对象选取2004年5月至2006年4月在我院确诊的干燥综合征患者52例(原发病例20例，继发病例32例)。诊断是基于临床表现，SS-A(干燥综合征A抗原)抗体和唇活检。选择4

3、0例血液病或结缔组织病住院患者和25例正常对照者(健康体检者和志愿者)进行同步检测。 1.2检查方法:受试者静脉注射370 MBq99mTcO-4“弹丸”，用PhilipsSKYLIGHT悬臂单光子发射计算机断层扫描仪(SPECT)采集。当监护仪中的计数达到峰值平台时，患者的舌头含维生素C片300 mg，matrix 6464采集1帧，共30帧。 利用Micro Delta动态曲线处理程序，经过图像叠加和重建，分别勾画出两侧腮腺和背景的ROI，获得两侧放射性时间曲线。 1.3诊断标准正常结果为双侧腮腺影像显示清晰，用维生素C片刺激后显影迅速消退，时间-放射性曲线有明显的摄取和排泄段。 结果维生

4、素C刺激后异常腮腺显像模糊或不明显消退，时间放射性曲线呈水平或低水平、抛物线或持续上升。 2干燥综合征组52例腮腺造影显示:22例双侧腮腺不显影；28例双侧性功能受损，时间放射性曲线均异常，其中14例呈抛物线状或持续上升(图1A)。低位或水平型12例(图1B) 25例正常对照组中，24例双侧腮腺显影清晰，时间放射性曲线正常，1例双侧腮腺异常(双侧显影模糊，时间放射性曲线低)。40例血液或结缔组织疾病中，36例双侧腮腺显影清晰，时间放射性曲线正常(图2)，2例双侧腮腺异常(双侧显影模糊，时间放射性曲线低)，2例单侧腮腺未显影。 腮腺99mTcO-4动态显像结果见表1。 A.左图为腮腺抛物线型时间

5、放射性曲线(上升斜率平缓，下降斜率明显滞后)；右侧腮腺的SPECT影像不清晰。b .左图为腮腺水平时间放射性曲线(上升段梯度平缓，下降段明显滞后)。右图腮腺SPECT显像模糊，放射性摄取减少的干燥综合征组唇腺组织活检结果:均有淋巴细胞或浆细胞浸润，8例腺体萎缩、变性、坏死，其余有纤维组织增生、导管扩张。 对照临床诊断，受检者腮腺内99m TcO-4的动态现象显示正常腮腺时间的放射性曲线(上升段有正常斜率，下降段陡直)。右侧腮腺SPECT成像清晰。99m TcO-4动态显像的特异性、敏感性和Youdens指数分别为92%、96%和0.82。 1表99mTcO-4腮腺动态显像结果(略)3讨论干燥综

6、合征是一种以外分泌腺受累和口眼干燥为主要症状的全身免疫性疾病，90%见于女性，可分为原发性和继发性症状。血液或结缔组织疾病等口干眼燥的患者症状相似，临床上应加以鉴别。 临床诊断主要依靠症状、下唇活检、唾液腺流量、角膜染色、SS-A测定等。下唇活检是创伤性检查，唾液腺流量、角膜染色、SS-A指标不能反映腺体功能。 腮腺99mTcO-4动态显像弥补了上述不足，为干燥综合征的诊断和鉴别诊断提供了有力依据。 腮腺放射性核素检查国内外均有报道，但由于图像处理和分析方法的差异3-4，部分指标计算复杂，评价结果不一。 本次检查采用常规的动态曲线处理程序，用时间放射性曲线(摄取期和排泄期)评价指标，具有通用性

7、和清晰性，可用于临床研究。 本研究选取的52例干燥综合征患者中，22例双侧腮腺不显影或模糊。28例腺体边界可清晰显示，但口腔放射性出现时间明显延迟，表现为放射性时间曲线均呈水平、低水平、抛物线或连续上升等各种异常曲线。 本研究结果显示，结合活检病理报告，双侧腮腺严重弥漫，腺体严重受损，甚至萎缩变性坏死。而外观尚可的患者，腮腺99mTcO-4动态显像显示双侧腮腺不显影或模糊，时间放射性曲线均异常。 部分患者导管梗阻进展快于腺体破坏，排泄功能损害重于分泌浓缩，导致腺体显像尚可，口腔放射性明显延迟。 此外，本研究结果表明腮腺99mTcO-4动态显像具有较高的特异性，提高了真阴性患者的诊断率。 腮腺9

8、9mTcO-4动态显像和时间放射性曲线检查简便无创，可全面、客观、准确地判断生理状态下的唾液腺功能5。为干燥综合征的诊断、病情变化及疗效观察提供了良好的检查方法，具有良好的实际应用价值。 1范安克，弗拉门，兰宾，等. SPECT在放射治疗中确定辐射剂量与唾液腺功能障碍之间关系的应用J.Nucl Med Commun，2001，22(2):225 -231。2安茹斯达，艾切贝赫尔埃克，桑托斯奥，等.大唾液腺摄取和排泄99mt c高锝酸盐的正常值J.Nucl Med Commun，2006，27(4): 395-403。3张志军，张志军，等.涎腺定量闪烁显像J.医学技术杂志，1999，27(1):20-6。4Govoni M，Bajocchi G，Rizzo N，等.原发性干燥综合征的神经系统损害:Ita患者队列的临床和仪器评估J.临床风湿病学，1999，18(4):299-303。5Raza H，Khan A U，Hameed A，等.用唾液腺闪烁照相术定量评估放射性碘治疗后的唾液腺功能障碍J.医学共同体，2006，27(6):495-499。