临床医学论文-腕管综合征患者与正常人腕横韧带厚度的超声影像学研究.doc

1、 临床论文腕管综合征患者与正常人腕横韧带厚度的超声影像学研究摘要目的探讨超声测量腕横韧带厚度在腕管综合征(CTS)临床诊断中的应用价值。 方法腕管综合征组52例(40例)，均经手术证实，术前均进行超声检查。正常对照组为32例正常人(20例)的腕部。对同一人进行超声检查，测量豌豆骨水平和钩骨水平的腕横韧带厚度。 结果CTS组钩突水平腕关节横韧带厚度为(0 . 410 . 10)cm，豌豆骨水平为(0 . 350 . 11)cm，正常组钩突水平为(0 . 280 . 11)cm，豌豆骨水平为(0 . 200 . 08)cm。 CTS组与正常组腕关节横韧带厚度在豌豆骨水平和钩骨水平差异有显著性(P0

2、.01) 结论超声测量腕横韧带厚度是诊断CTS的一种新的有价值的方法，对治疗方案的选择有重要意义。 【关键词】超声检查；腕管综合征；【目的】评价超声测量腕横韧带厚度在腕管综合征患者中的应用。方法由同一操作者对经手术证实的40例腕关节综合征患者的52个腕关节和20例健康人(对照组)的32个腕关节进行横向检查，测量豌豆骨水平的腕横韧带厚度和钩骨水平的钩骨厚度。结果CTS患者腕横韧带厚度在钩突水平为(0 . 410 . 10)cm，豌豆骨水平为(0 . 350 . 11)cm，对照组为(0 . 280 . 11)cm和(0 . 200 . 08)cm。两组在这两个水平上的腕关节横韧带厚度的平均值有显

3、著差异。结论超声检查腕横韧带厚度是诊断腕管综合征的一项新的有价值的技术，对手术方法的选择有很大帮助。关键词:超声检查；腕管综合征；横向腕管综合征(CTS)是高频超声检测到的最早也是最常见的周围神经卡压症。根据典型的临床表现和肌电图，大部分患者可以确诊。 目前电生理检查是诊断CTS最重要的辅助检查手段，但只能评价正中神经的功能，不能反映自身及其周围的解剖变化，有时电生理检查结果为假阴性。 自Buchberger等人1首次利用高频超声根据正中神经的扩张率和展平率诊断CTS以来，国外已有多项病例对照研究报道，但临床发现CTS患者大多存在不同程度的腕横韧带增粗。 本研究拟比较CTS患者组与对照组的腕横

4、韧带厚度，探讨超声测量腕横韧带厚度在CTS诊断中的意义，为CTS诊断寻找新的评价方法。 1材料与方法1.1一般资料1.1.1腕管综合征(CTS)组:40例(52侧)，男性7例(10侧)，女性33例(42侧)；年龄从22岁到70岁不等，平均45岁；右腕32侧，左腕20侧，其中双侧12例；病程1个月至7年，平均3年6.5个月。主要临床表现为桡侧三指半侧拇指外展麻木、疼痛、无力，均有夜醒史。35例有不同程度的大鱼际肌肉萎缩，34例Phalen征阳性。Tinel征阳性30例。 除桡骨远端骨折和b超诊断为腕骨肿块压迫或腕管滑膜增厚外，所有患者均经电生理检查确诊。 1.1.2对照组:20例(32侧)，其中

5、男性5例(8侧)，女性15例(24侧)；年龄24 68岁，平均46岁；所有入选的志愿者都没有CTS症状。 1.2检验方法采用GE公司生产的Logic29超声波检测仪，探头频率为10 MHz，检验条件设定为肌肉骨骼。 两组在b超检查时均为坐位。前臂、手腕和手掌水平放置，手掌朝上。 首先，超声探头的扫描平面平行于前臂的纵轴，纵向扫描腕管和正中神经。 一般观察正中神经在腕管内的位置和方向，神经前后径的变化。然后，用垂直于前臂纵轴的超声探头扫描平面横向扫描腕管。 豌豆骨水平的确定(腕管入口):距腕掌侧腕横纹中部约1 cm，对面直小指纵轴为豌豆骨，手指可直接触及；确定钩骨(腕管出口)的水平:豌豆骨下1

6、cm处的圆尺侧边延长线为钩骨。 分别在两个水平测量并记录腕横韧带的厚度。 1.3统计处理和检测所得数据均以均数标准差(x-s)表示，用SPSS 11软件进行统计分析。两组均数的比较采用T检验。 结果在CTS组中，钩骨钩的腕横韧带厚度为(0 . 410 . 10)cm(图1)，豌豆骨钩的厚度为(0 . 350 . 11)cm(图2)，钩骨钩的厚度为(0 . 280 . 11)cm(图3)，豌豆骨钩的厚度为(0。200.00) CTS组在豌豆骨水平和钩骨水平的腕横韧带厚度明显高于对照组(P 表1 CTS组与对照组豌豆骨三级腕骨横韧带超声指标比较讨论CTS主要与腕管内压力持续升高有关。 任何原因引起

7、的腕管压力增加，都会导致指屈肌腱和坚韧的腕横韧带之间的正中神经受压。神经受压后，受压的神经会因血液和轴浆的循环障碍而肿胀、变性，从而导致CTS的发作2 电生理检查只能评价正中神经的功能状态，不能反映其周围的解剖毗邻关系。此外，外科医生也想在术前了解正中神经的局部解剖关系，因此研究CTS的影像诊断越来越重要。 MRI对软组织显示最清晰，但费时、昂贵，不适合广泛应用，而超声对软组织显示更好，无创、省时、便宜。 自Buchberger等1首次描述CTS患者正中神经三联体-CSA、SR、FR增大以来，国内外对超声作为CTS辅助诊断手段的研究是根据正中神经的截面积和前后径变化的测量，计算正中神经的扩张率

8、和扁平率3 目前，国内外尚未有超声定量观察CTS患者腕横韧带厚度的报道。 笔者在手术中发现，CTS患者大多有明显的腕横韧带增厚，只有在有明确病因如腕管内腱鞘囊肿、骨折、严重滑膜炎等情况下，腕横韧带厚度才正常。因此，作者希望通过超声测量腕横韧带的厚度，探讨超声在腕管综合征诊断中的临床价值，为腕管综合征的辅助诊断提供一种新的方法。 本研究的b超结果显示，CTS组的豌豆骨和钩突平面的腕横韧带平均厚度明显高于对照组，这与于淼等人的结果一致4 钩骨钩平面内腕横韧带厚度增加更为显著，这与纵向超声扫描时正中神经在钩骨钩平面内最常见的印痕相一致，也与术中发现正中神经在钩骨钩平面处受压最严重相一致。 豌豆骨平面

9、的腕横韧带厚度也增厚，而正中神经很少受压变平，而是扩张增厚，这可能与豌豆骨平面处于腕管入口处和屈肌支持带边缘，腕管近端呈圆柱形，体积相对较大有关。 严重压迫常导致正中神经在钩突钩平面轴向髓流受阻，易导致豌豆骨平面神经肿胀，使正中神经截面积进一步增大。季芳等人5也得出了类似的结论。因此，腕横韧带在钩骨平面的厚度和正中神经在豌豆骨平面的横截面积是腕管综合征最具特征性的形态学改变。 有时，豌豆骨平面神经不出现肿胀，可能是因为神经受到严重压迫，由于压迹向近端延伸，近端神经不再肿胀，或轻度压迫神经的轴浆回流未受影响。 这种神经肿胀在超声图像上表现为神经厚度和面积的增加。 在神经横断面上，轴突回声降低，会

10、阴回声降低，正常神经横断面的蜂窝状结构模糊不清6 超声测量腕横韧带厚度有助于定位和检测腕正中神经受压情况。可以在术前确定手术松解范围，最大限度减少手术松解不彻底导致的术后效果不佳。 治疗方法的选择也有重要意义7。对于早期腕管综合征的患者，可以参考b超的结果，根据神经卡压的严重程度选择保守或手术治疗。根据腕横韧带的厚度，我们可以对中重度的年轻患者进行腕横韧带的开放和减压，减少握力下降等并发症。 此外，超声检查可清晰显示尺动脉、尺神经和正中神经之间的距离，对预防内窥镜手术的侧支损伤具有重要意义。 1布赫伯格，舍恩，斯特拉瑟，等.腕管的高分辨率超声检查J.超声医学，1991年，10: 531-537。2于涛，王桂新，等. 7例腕管综合征再手术分析J.中国骨科杂志，2006，4: 199-220。3陈为民，王一，陈林，等.腕管综合征的声像图特征及量化诊断J.中国医学影像技术，2006，1: 132 2005，3: 131-133。5季芳，卢祖能，褚红，等.腕管综合征的电生理和定量超声检测J.中国神经外科杂志，2006，3: 167-171。6陈为民，王一，杨永明。实时动态超声检查在腕管综合征诊治中的应用。于亚东，邵新忠，等。肘管和腕管的超声解剖及其临床应用J。中国超声成像杂志，2000，9: 117-119。