临床医学论文-腔静脉滤网防护下下肢深静脉血栓形成的手术取栓治.doc

1、 临床论文-腔静脉滤器保护下下肢深静脉血栓的手术取栓。作者:娄新江，单平，唐旭华，赵灿松摘要:目的探讨手术取栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效。 方法56例患者植入下腔静脉滤器后行股静脉切开取栓术，术后继续抗凝溶栓。 结果全组无症状性肺栓塞发生，基本肿胀30例，轻度肿胀21例，肿胀消退不理想5例。 彩色多普勒超声显示43例下肢静脉回流通畅，13例左髂静脉仍有栓塞，但可见周围血流信号和侧支开放。 结论下腔静脉滤网在预防血栓脱落和肺栓塞的临床应用中是安全可行的。 【关键词】深静脉血栓形成；下腔静脉滤器；目前，手术取栓治疗急性下肢深静脉血栓形成仍有争议。大部分是非手术治疗，其中溶栓是最常见的治疗方法

2、。 然而，也有观点认为静脉血栓切除术比静脉注射肝素或溶栓疗法更有效1 自2001年8月至2007年3月，我院采用腔静脉滤器置入后股静脉切开取栓术治疗急性下肢深静脉血栓形成56例，现报道如下。 1临床资料1.1一般资料本组56例，男32例，女24例，年龄18 83岁。 左下肢37例，右下肢18例，双下肢1例。 所有病例均有不同程度的肢体肿胀，肢体明显增大，肌张力增高。 病程从4h到26d不等，平均5.6d 彩色多普勒超声诊断DVT梗阻56例，其中髂静脉血栓形成2例，髂股静脉血栓形成18例，髂股腘静脉血栓形成26例，股腘静脉血栓形成6例，腘静脉及下肢静脉血栓形成4例。 1.2放置腔静脉滤器的类型和

3、方法56例中，54例为永久性滤器，除1例双下肢血栓经右颈静脉入路外，所有病例均经对侧股静脉入路释放，其中Vena Tech(Beran)28例，Simon Nitin ol(Bader)24例，green field(Boston)2例，Tempofilter (Beran)临时滤器2例，全部通过。 在DSA下，采用Sedinger技术穿刺健侧股静脉(右颈静脉)，插入6F血管鞘，送入5Fcobra导管造影，确定肾静脉入口和下腔静脉位置正常后，导入过滤输送器，释放至肾静脉入口下方的下腔静脉。 永久性滤网释放后，拔出导管，局部压迫10 15分钟，压迫包扎。 解除临时滤网后，牢固固定留置尾管，将管末

4、端的硅胶橄榄体埋于右颈部切口皮肤下。 2例于术后14天取出。 方法256例患者在放置网片后当天即行股总静脉切开取栓术。将股总静脉切口下段血栓插入7F Fogarty取栓导管约20cm，球囊内充生理盐水，取出髂总静脉和髂外静脉血栓。自下而上轻敲肢体，将股总静脉切口下段血栓推出。 术后继续抗凝、溶栓、解聚治疗。尿激酶50万u/d静脉注射于患足，总量300-500万U，呋塞米0.4ml q12h皮下注射10天。之后口服华法林2.5mg/d，监测凝血谱。根据国际标准化比率INR调整剂量，维持在2-3，至少6个月，肠溶阿司匹林片剂75mg/d。 结果全组无症状性肺栓塞，近期肿胀明显，基础肿胀30例，轻度

5、肿胀21例(对侧肢体外周直径小于2cm)，肿胀消退不理想5例(均为左下肢Cockett综合征病例，其中1例为左髂静脉介入球囊血管成形术后3个月肿胀消退)。 出现并发症4例，均为股骨切口淋巴漏，经换药愈合。 所有病例均经彩色多普勒超声复查，43例下肢静脉回流通畅，13例左髂静脉仍有栓塞，但周围血流信号及侧支血管开放。 术后14天取出临时滤网2例，分别捕获直径0.5cm和0.8cm的巨大陈旧性血栓。 54例永久性网片植入术后随访，X线和彩色多普勒超声均显示，未发现网片移位或下腔静脉栓塞。 讨论下肢深静脉血栓形成的主要危害是患肢疼痛水肿、长期静脉功能不全、肺动脉高压或肺栓塞导致患者死亡。 目前对DV

6、T的治疗主要是抗凝和溶栓，但在实际临床中，患者不时出现肺栓塞症状，甚至死亡，且多数患者长期存在静脉扩张、溃烂等慢性静脉功能不全症状。 下腔静脉滤器的应用可使DVT引起的肺栓塞发生率降至0% 6%，而致死性肺栓塞的发生率仅为0.7% 4.0%。 本组资料显示，56例患者植入腔静脉滤器后未出现症状性肺栓塞，2例临时滤器植入者在取出过程中出现片状血栓。 郭曙光等2报道58例DVT患者中有46例(79.3%)在植入和取出临时滤器时发生血栓，这也说明腔静脉滤器在临床应用中预防血栓脱落和肺栓塞是安全可行的。 本次观察发现，病程在10天以内的29例，术中取栓相当满意，下肢全静脉系统血栓可完全清除，术后肿胀迅

7、速消退。 而病程超过10天的患者，发现静脉壁明显增厚，血栓紧贴静脉壁，取出血栓更困难，尤其是股静脉远端瓣膜窦内的血栓，影响术后肢体肿胀消退，也增加术后溶栓时间。 此外，对于左下肢DVT，应注意左髂总静脉病变的可能性，即Cockett综合征。本组发现左下肢DVT 37例，取栓术中发现左髂总静脉不同程度狭窄或闭塞26例，占70.3%。术中Fogarty导管插入到16 18 cm时经常堵塞，球囊充气困难，回拉困难。这类患者单纯取栓效果差，这类患者是经过长期彩超检查才发现的。 董国强3主张这类患者在取栓前应先解决狭窄。 本组术中未做相应处理，导致术后随访期13例左髂静脉血栓延续或复发，术后3个月仅1例经左髂总静脉支架成形术治愈，应引以为戒。 1朱汉忠，米特尔根，巴泰勒米，等.智力暴力型肺结核的外科治疗J.公牛学院国家医学，1991年，75 (4): 643649。2郭曙光，陈翠菊，周，等.临时滤器捕捉血栓预防肺栓塞的临床观察J.中华普通外科杂志，2005，20 (1): 1517。3董国祥。手术取栓治疗下肢深静脉血栓形成J.