临床医学论文-腔镜在临床普外科的应用.doc

1、 临床医学论文内镜在临床普通外科中的应用【摘要】通过分析内镜的产生、发展、临床应用、存在的问题及前景，进一步阐述内镜技术的新变化、新应用，使内镜技术走向医疗市场，继续在医疗市场中发挥作用。 【关键词】内镜临床普外科的应用内镜外科的发生和发展腹腔镜早期的发展集中在胃肠道和妇产科，真正发明诊断性腹腔镜的是德国的Kalk。 20世纪30年代，腹腔镜已成为标准的临床诊断方法，但尚未用于治疗临床疾病。 自20世纪60年代以来，内镜技术在妇科领域从简单的诊断发展到同时诊断和治疗。 自从1985年引进计算机化电子成像系统以来，它确实树立了内窥镜外科发展的一个里程碑。 1987年，一位法国医生首次在人身上进行

2、了这种手术，并取得了成功。 自Mouret完成第一例腹腔镜胆囊切除术(LC)以来，世界范围内掀起了一股腹腔镜手术的浪潮，开启了外科领域的一次革新，开辟了腹腔镜临床应用的新时代。 我国的腹腔镜胆囊切除术(LC)起步稍晚。1991年1月，香港中文大学钟尚志博士在广州医学院第一附属医院进行LC。同年2月，云南曲靖第二医院的荀祖武医生完成了mainland China首例腹腔镜胆囊切除术，随后这项技术在全国各医院推广应用。 内镜在内镜时代胆囊、胆管结石普外科治疗中的应用:由于各种内镜技术的临床应用，胆管结石、胆囊结石的治疗方法发生了很大的变化，不再是传统的开腹胆道手术，而目前在没有开腹手术的情况下，可

3、以采用内镜技术治疗胆管结石，摘除胆囊，效果良好。 在腹腔镜胆囊切除术中，术前应进行逆行胰胆管造影术(ERCP)和Oddi括约肌切开术(ES)以取出胆管结石，可简化腹腔镜手术流程，减少因术中发现胆管结石而中转开放手术的机会，将部分原本需要急诊手术的患者转为择期手术患者。 术前ERCP和ES适用于急性胆管炎、胆总管下端结石嵌顿、重症胆源性胰腺炎等。ERCP和ES是胆管残余结石、胆漏或胆管损伤等术后并发症的合适治疗措施。 近年来，腹腔镜胆管探查取石术逐渐增多。腹腔镜胆囊切除术和胆总管探查术可一次性完成手术治疗，减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间，降低了医疗费用，还保留了Oddi括约肌的功能。 腹腔镜胆

4、道探查，术后胆总管可一期缝合或照常放置T管，两者各有利弊，可根据不同情况合理使用。 内镜在实质性器官切除中的应用:腹腔镜脾切除术:因其创伤小、痛苦小、术后恢复快等优点，已被临床医生和患者所接受。 但由于脾脏血供丰富，质地柔软，特别是在脾肿大，周围血管扩张的情况下，手术难度很大。 目前，随着手术技术的日益熟练和腹腔镜器械的不断完善，腹腔镜脾切除术的相关报道逐渐增多。 早期的腹腔镜脾切除术主要局限于正常体积或轻度肿大的脾脏，但最近有脾切除术和贲门周围血管离断术的报道，可见腹腔镜脾切除术的适应证更加广泛。 肾上腺切除术:与具有微创手术特点的腹腔镜肾上腺切除术相比，无论是经腹腔还是经腹膜后腔，均具有创

5、伤小、恢复快、术后并发症少等优点。 但腹腔镜肾上腺切除术也是一项复杂的腹腔镜手术，需要医生具备丰富的临床经验和熟练的操作技能。 目前，腹腔镜肾上腺切除和脾切除在国外已被广泛应用。只要各项条件成熟，腹腔镜手术是首选。 肝脏外科:肝囊肿和肝脓肿可在腹腔镜下开窗或穿刺引流。这种手术创伤小，术后恢复快，效果与开腹手术大致相同。 但肝部分切除术仍处于探讨阶段，主要是边缘性肝脏病变的部分切除，但也仅限于肝内胆管结石、肝海绵状血管瘤、肝癌等。 电凝、钛夹、超声刀、切割吻合器、结扎束电刀等多种综合治疗方法。，可以在手术中使用，有些病例的效果很满意。 然而，如果肿瘤位于肝脏深处，腹腔镜肝脏手术是困难的。 内镜在

6、消化道手术中的应用:腹腔镜手术已经覆盖整个消化系统，几乎仅次于腹腔镜胆囊切除术。 目前，迷走神经切断术、胃及十二指肠溃疡穿孔修复术等。，因其确切的疗效和良好的效果，已被广大腹腔镜外科医生所掌握。 腹腔镜辅助的胃大部切除术、小肠部分切除术和胃肠道肿瘤切除术也取得了满意的效果。 腹腔镜胃肠手术的方法多种多样。比如肠管切断后，可以在腹腔内进行肠吻合，也可以做小切口在腹腔外进行吻合。对于直肠癌，可以通过肛门进行吻合器吻合术。 消化道的血供比肝脏等实质器官少，更容易止血，手术难度也小。但大多数手术需要辅助切口和昂贵的吻合器。 此外，关于腹腔镜根治消化道恶性肿瘤仍存在争议。 腔镜阑尾切除术和疝气手术:虽然

7、现在可以安全有效地进行腹腔镜阑尾切除术，而且与传统的开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术具有术后疼痛小、腹腔内粘连少等优点，但是腹腔镜阑尾切除术一般在全身麻醉下进行，手术费用昂贵，不可能完全取代传统的开腹阑尾切除术。 腹腔镜阑尾切除术主要用于诊断不确定患者，尤其是年轻女性患者。 此外，肥胖患者腹腔镜阑尾切除术还具有手术创伤小、术后疤痕少的优点。腹腔镜阑尾切除术后，切口感染明显减少。 而腹腔镜疝修补术术后恢复快，能使患者尽快恢复工作。 但腹腔镜疝修补术一般在全身麻醉下进行，手术费用较高。腹腔镜疝修补术适用于双侧腹股沟疝和复发性疝。 内镜在普外科其他疾病治疗中的应用:腹腔镜肠粘连松解术具有微创手术

8、的优点，可部分替代开腹手术治疗肠梗阻和慢性疼痛，术后粘连的机会较少。 虽然已有腹腔镜胰十二指肠切除术的报道，但由于该手术涉及的器官和条件复杂，手术要求较高。与开腹胰十二指肠切除术相比，尚未显示出优越性，有待进一步探索。 腹腔镜胰腺切除术或联合脾切除术取决于两个条件:一是取决于从事内镜的外科医生的临床技能水平；第二，有赖于内窥镜器械的改进和更新。 内窥镜手术的技术要求非常高。目前国内内镜外科医生的技术水平参差不齐。部分医院设备简陋，导致术后并发症频发，增加了患者的痛苦，阻碍了腹腔镜手术的临床应用和发展。 随着内镜外科的发展，各种新的器械不断出现，器械的每一次改进都能促进内镜外科的发展。 如超声刀

9、，它将电能转化为机械能，使组织被切割或凝固，同时无烟、无焦痂、对周围组织损伤小，明显优于传统电凝刀。 超声刀已经成为大多数腹腔镜外科医生进行腹腔镜手术的必备器械。 腹腔镜胆囊切除术是近年来发展起来的新技术，代表了微创外科的发展方向。 目前，内镜手术正在向纵向和横向发展。纵向:始于胆囊切除术。现在就内镜手术技术而言，凡是剖腹手术能做的手术，内镜手术都能完成。 例如根治性胃切除术和子宫切除术。 侧位方面:除了普外科、妇科、泌尿外科，目前在胸外科、骨科甚至整形外科都已经使用了腔镜技术来完成各种手术。 现在越来越多的临床手术都是通过内窥镜手术进行的。可以预见，内窥镜在外科工作中的地位和作用将会越来越重要。 【参考文献】1吴。腹腔镜手术在普通外科的应用。苏州医学，2004，27(2):55-56.2王明军，齐玉波。腹腔镜手术804例体会。腹腔镜外科杂志，2003，4:40-41.3徐大华。腹腔镜在急腹症诊断中的应用现状。中国实用外科杂志