临床医学论文-腔镜手术体位与护理防护.doc

1、 临床论文-腔镜手术的体位及护理防护【关键词】腔镜手术的体位是指患者的水平体位，正确的体位可以获得良好的术野暴露，防止肢体神经以外损伤的发生。腹腔镜手术由于技术性强，岗位要求特殊，是手术室护士必须掌握的护理技术。因此，在完成各种内镜手术时，体位的正确与否，直接影响手术的进度和成败。 临床资料我院2004年至2005年共施行内镜手术763例，其中男性209例，女性554例，年龄16 88岁，平均47岁。 腹腔镜胆囊切除术413例，均采用头、足、低倾角体位。经尿道前列腺电汽化术78例报告:对18例肾、输尿管结石患者行经尿道气压弹道碎石术，均取仰卧位膀胱切开取石。腹腔镜子宫次全切除术46例:全子宫切

2、除术18例；卵巢切除57例；异位妊娠切除91例；继发性和原发性不孕症42例；上述下腹部手术均在头倾斜和膀胱截石位联合的情况下进行。上述收集病例的手术时间从30分钟到3小时不等。通过我们的妥善安置和精心护理，763例术后无一例因体位不当引起的并发症。 2.腹腔镜手术体位对生理的影响2.1头高脚低患者仰面躺在手术台上，头高脚低呈15 25倾斜，防止小肠和结肠膨出盆腔，避免气腹后腹腔盲穿刺时出现并发症。这种体位适用于上腹部腹腔镜手术，对患者的生理干扰较小，同时减少了血液回收量和心脏负荷。 2.2低脚高倾斜位患者仰卧，头部倾斜10 20度。这种体位常用于腹腔镜下腹部手术。有时为了打开手术野，需要结合膀

3、胱截石位，如子宫全切术、子宫次全切除术、卵巢肿瘤切除术等。 由于头部过度或长期倾斜，患者的年龄、血管内容物、有无心脏疾病以及麻醉药物和通气技能的差异，对患者的生理产生很大干扰，会引起心血管功能的明显变化，特别是CO2气腹后，可引起头颈部充血，眼压和颅内压升高，同时引起消化液反流。 2.3膀胱截石位常用于妇科会阴部手术，腹腔镜下宫外孕病灶切除术，腹腔镜下输卵管引流术治疗原发性和继发性不孕，经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生，内窥镜下气压弹道碎石术治疗肾、输尿管结石都需要放置在此位。在护理操作中，体位摆放不当容易造成损伤和并发症。 3.1一般护理3.1对于仰卧位手术患者，不仅要保持床单平整、

4、无褶皱，床垫也要有一定的柔软度，并主动关心、安慰患者，给予适当的解释，使其自然放松。根据手术的不同要求，膝盖要垫10 20个软枕1，使膝盖和臀部适当屈曲，有利于腹壁肌肉松弛。 3.2约束带的应用约束带应固定在膝关节上3 5 cm处，松紧以固定后能容纳一个手指为宜，以免压迫通过窝的血管和神经，引起术后并发症。 3.3对手压片的应用无特殊要求时，可将患者的手自然地放在身体两侧，手与手压片牢固固定。手压片的上端必须在肘关节上方3 5 cm，下端以指端为基准，以免上肢长时间外展，引起患者双上肢和双肘不适。 3.4上肢输液、输血，应注意上肢外展不超过90，以免造成臂丛神经损伤。过度外展可使锁骨下血管和腋

5、血管伸展，压迫锁骨和第一肋，使桡动脉搏动消失，血供受阻。 因此，术中应注意桡动脉的搏动，以便及时纠正。 4体位护理4.1头倾斜位的护理(1)由于其特殊的体位和CO2气腹的影响，生理紊乱较大，会引起颅内压升高，且由于有促进消化液反流的可能，应加强观察，密切配合麻醉医师及时处理。 (2)以锁骨为支点放置此位，用双侧垫肩支撑锁骨，并垫以棉垫，随时注意垫肩的稳定性，防止患者头部过度倾斜而滑动，造成臂丛神经损伤。 4.2内窥镜下膀胱取石术的护理(1)在麻醉诱导下，两名护士同时将患者双腿屈曲在腿托上，腿托要托住小腿与小腿平行，两腿之间垫一棉垫，防止皮肤压伤和绷带缠绕固定。动作要轻(腿不要往下滑)，不要拖，

6、更不要一前一后，否则会损伤骶骨关节。 (2)腿的高度以患者的窝自然弯曲下垂为准。太高的话会压迫窝，腿的宽度是45生理跨度。如果太高，会造成大腿内收肌劳损。 (3)膝关节直立放置，弯曲度以90 100为宜，以免压迫腓骨小头，造成腓骨神经损伤和足下垂。 (4)用长软垫抬高臀部，使坐骨结节超出手术台5 6 cm，两腿分开约80 90度。腓骨头分开太远会压在腿托上，造成腓总神经损伤2，太小则不利于手术。 (5)调整位置后，腿支架的两个接头必须固定牢固。操作过程中随时观察，发现问题及时纠正。这种体位的输液、输血应在上肢血管内进行。 【参考文献】1李海燕、赵作瑜。术中体位不当引起的并发症及预防措施。护理培训杂志，1995，10(5):43。2刘艳萍。术中姿势不当致腓总神经损伤。护理培训杂志，1987，2(6):31。