临床医学论文-腔内钬激光输尿管结石碎石的手术配合.doc

1、 临床论文-腔内钬激光碎石术治疗输尿管结石的手术配合随着腔内技术的不断发展，现在输尿管结石的治疗多为无创性和微创性。 输尿管镜钬激光碎石术是近年来国内外治疗输尿管结石的新技术。具有创伤小、出血少、痛苦小、并发症少、住院时间短或不住院、患者恢复快等优点。 2004年至2005年，我院采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石46例(49侧)。现就术中护士的配合介绍如下。 1临床资料1.1一般资料本组病例46例(49侧)，其中男24例，女22例，年龄20 67岁(平均38岁)；输尿管上段12侧，输尿管中段10侧，输尿管下段27侧；左侧输尿管24例，右侧输尿管19例，双侧输尿管3例。结石直径0.8 2

2、.3厘米，平均1.45厘米。 手术时间30 95分钟，平均43分钟。 一次手术成功率为93.9% 术后住院2 6天 2护士配合2.1术前准备(1)材料准备:输尿管镜1套、钬激光光纤1根、光学钻1个、取石钳1把、冷光源光束1束、斑马引导钢丝1根、输尿管导管(3 6f)、双J管(5 7f)等。应在手术前一天准备好并消毒。 术前检查电视成像系统、冷光源机、钬激光碎石机是否完好，术前30分钟开机，让机器通过自检系统，等待工作。 (2)患者准备:术前一天访视患者，了解病史、过敏史、既往史、手术史，做好心理疏导。 手术前，患者普遍存在焦虑和怀疑情绪。一方面，由于无切口、创伤小等优点，患者容易接受手术；另一

3、方面，由于对手术缺乏了解，他们在对手术成功的期望很高的状态下，担心手术的效果。 因此，耐心地向患者介绍钬激光腔内泌尿外科手术的特点、操作步骤、安全性及成功案例，以增强患者的信心，消除紧张情绪，以良好的心理状态接受手术，更好地配合手术。 2.2运行时，室内温度调整为20 24，湿度调整为40% 60%；建立静脉通路，协助麻醉医师进行麻醉；帮助患者取膀胱截石位，臀部垫5 10 cm软垫，窝部垫棉垫。 输尿管冲洗时，调整手术台头高脚低，20 30。 电视成像系统放置在患者头部右侧，方便连接光学焊料。根据操作所需的功率来调节能量。通常能量范围为0.61.0J，频率为8 10Hz，所有电源、电路、管道连

4、接良好。 术后根据医生操作，插入输尿管镜后，用两对50ml注射器交替注入生理盐水扩张冲洗输尿管，并根据手术需要调整冲洗压力，确保术野清晰。 注射生理盐水时，注意防止气泡进入管道，影响清晰图像操作。此外，气泡可能有栓塞的危险。 入镜后，在碎石过程中，根据医生的指导，随时调整钬激光参数。 术后常规在输尿管内放置双J管，术后1 2周在膀胱镜下拔除，术后放置导尿管。 术中应密切观察患者的心理变化和生命体征，并注意保暖。很容易出现长期的水和电解质紊乱。如果时间超过1小时，应常规检测血气分析和电解质。 术中如出现穿孔或其他并发症，及时配合医生做好处理准备(包括中转开腹)。 2.3仪器管理操作完毕后，关闭各

5、种机器设备的开关和电源，拔掉各种连接线，将各种管道、镜子、镜鞘等仪器浸泡在酶清洗液中3 5min，然后用清水冲洗干净，用软纱布擦干，晾干，并涂油，特别是仪器的镜鞘和连接处，以防生锈。 输尿管镜、光纤刀、光源引线等精密器械采用低温等离子灭菌。 光纤是一种易碎的材料，要小心处理，不能过度弯曲，同时保持光纤的圆周完整，没有天线。 钬激光治疗机和电视成像系统冷却擦拭，后盖上布保护罩，置于干燥通风处，记录使用时间和情况。 3讨论钬激光碎石的原理，是激光产生的光热反应，使瞬间的高能量被结石吸收，同时能量使局部发射器(水)产生汽化气泡冲击结石，结石表面温度变化和高温引起结石的化学反应，最终使结石破碎1 属于

6、接触式激光，以脉冲方式发射，组织穿透深度小于0.5 mm 2，保证了手术的准确性和安全性。 自20世纪90年代初钬激光应用于临床以来，已证明对泌尿系疾病尤其是泌尿系结石的诊断和治疗是一项有价值的技术。其碎石效果已超过气压弹道碎石和其他腔内碎石方法，并可同时治疗合并息肉和输尿管狭窄3 摘要:通过对钬激光碎石术患者的护理，笔者认为术前对患者进行心理护理，介绍手术过程及疗效，讲解配合方法，可以消除患者的紧张心理，保证手术顺利进行。手术前后，护士要做好充分准备，配合医生完成手术。要掌握仪器的性能、维护和保养才能使其正常工作，要了解操作步骤和程序，才能保证操作顺利，缩短操作时间。 1乔治JV，英国足球俱乐部。钬激光碎石术:光力学。叶Kh，李F，坦帕，1999，13: 13:181190.2。门诊钬激光碎石术治疗输尿管结石。中华泌尿外科杂志，1998，12: 241 246.3，王，廖国强，等。气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较。中华泌尿外科杂志，2001，22