临床医学论文-腔内激光治疗下肢静脉曲张92例分析.doc

1、 临床论文-腔内激光治疗下肢静脉曲张92例分析作者:李秀东，陈福珍，李斌，徐东辉，李志敏【关键词】静脉曲张；，激光；下肢；目的评价腔内激光治疗下肢静脉曲张的疗效。 方法对92例(104侧)下肢静脉曲张患者进行腔内激光治疗66例(72侧)，激光联合大隐静脉高位结扎术15例(17侧)，激光联合点状切开术11例(15侧)。观察术后下肢疼痛、皮下血肿等并发症、住院时间及近期疗效。 结果术后无严重并发症发生。 74例随访3 12个月，近期效果满意。 1例术后2个月复发，1例因隐神经损伤导致内踝麻木。 结论静脉激光治疗是一种可靠的方法，以穿刺代替切开，操作简单，恢复快，腿部不留疤痕。 关键词:静脉曲张；激

2、光；下肢；下肢大隐静脉曲张是一种常见病，临床上约10% 15%的成年男性和20% 25%的成年女性有症状1 传统的外科治疗方法包括大隐静脉高位结扎剥脱、深静脉瓣膜重建、交通支结扎等。但术后并发症往往包括大腿皮下血肿、隐神经损伤、疼痛明显、影响下肢美观等。 随着患者对手术安全性和美观性要求的进一步提高，下肢静脉曲张的治疗正逐渐向微创手术转移。 2004年3月至2005年12月，采用静脉激光治疗(EVLT)对92例(104侧)大隐静脉曲张患者进行治疗，近期疗效满意，现报道如下。 1临床资料1.1一般资料92例，男37例，女55例，年龄(5411.5)岁(32 87岁)，病程(15.65)年(5 4

3、0年)；其中右下肢42例，左下肢50例。 共104条患肢，其中3条有下肢浅静脉手术史。 104侧，其中右下肢42例，左下肢50例，3侧有下肢浅静脉手术史。 临床表现:所有患者均为下肢浅静脉曲张，肿胀37侧，湿疹24侧，不同程度色素沉着18侧，有溃疡史4例。 所有患者均经下肢深静脉彩色多普勒超声检查，有14侧深静脉瓣膜功能不全，经下肢深静脉顺行造影证实为 级返流。单纯性下肢静脉曲张90侧 1.2方法1.2.1主器械，半导体激光治疗仪(Hop100 Plod，北京龙慧眼公司)及配套的5F导管、超滑导丝、激光光纤。 选定的光纤直径为600微米，激光波长为940纳米。 1.2.2术前在站立位用记号笔仔

4、细标记静脉曲张的浅静脉。采用三种手术方法:(1)单纯激光治疗:66例(72侧)。 连续硬膜外麻醉，在内踝以上穿刺或切开大隐静脉主干远端。 用留置针穿刺，成功后插入导丝，腹股沟下顺行插入5 F导管，退出导丝，经导管插入激光光纤。 激光治疗仪接通后，透过皮肤，光纤顶端红外光标闪烁，光标沿导管送至腹股沟下2 3 cm(相当于卵圆孔)停止实施，5 F导管回撤2 3 cm。 设置激光参数:每秒15单脉冲，12 14 W。 激发激光，一个脉冲后，导管和激光光纤同步回缩0.51厘米。 助手用湿纱布按压大隐静脉，使静脉壁收缩闭合。 静脉分支的治疗采用多次局部穿刺后激光封闭的方法。 (2)激光联合大隐静脉高位结

5、扎术15例(17侧) 如因大隐静脉主干明显曲张难以上推光纤，可通过腹股沟小切口游离大隐静脉近端，然后高位结扎大隐静脉及其分支，再将光纤逆行插入远端进行激光治疗。激光参数和静脉分支治疗同上。 (3)激光联合小切口剥脱重度浅静脉曲张:11例(15侧)，其中2侧在大隐静脉高位结扎后行激光纤维静脉逆行剥脱术。 激光处理与(1)和(2)相同 在静脉曲张严重的浅静脉处做一个小切口，剥离静脉曲张。 术后自粘绷带压3天，再换上弹力袜。 1.2.3术后治疗术后6小时恢复正常饮食，不输液或少量输液，不使用抗生素。 术后第1天下床口服肠溶阿司匹林50 mg，每日1次，连续2周。 术后3天通过切口换药后穿弹力袜至少2

6、周。 有瘀斑或血栓性静脉炎的病人给予喜疗妥软膏外用。 术后可进行日常活动，但应避免剧烈运动。 1.3术后第2周和第3个月多普勒超声随访检查。 结果22.1疗效单纯激光治疗72侧，不切开，激光联合静脉高位结扎术或浅静脉剥脱术治愈32侧。 术后当天或第1天，患者均可下地活动，住院时间3 5天，平均4天。所有患者均痊愈出院。 2.2并发症本组78侧(64%)大腿可沿大隐静脉皮下触及静脉曲张处条索样肿块或血栓样硬结。 术后2周内有7侧出现明显的血栓性浅静脉炎样红肿疼痛，2 3周后症状消失。 26侧沿大隐静脉有小的皮下瘀斑，2周内消失，2侧大腿内侧有大的皮下瘀斑，3周后消失。 表1 1 92例104条肢

7、体的治疗及术后并发症(略)表1 104条肢体采用腔内激光治疗的结果及并发症92例2.3随访74例随访3 12个月，平均6个月。 除1例内踝区皮肤仍麻木，1例术后1个月复发外，疗效满意，均已恢复正常生活和工作。 术后1例复发隐静脉经多普勒超声再通，其余患者经多普勒超声完全闭塞，无血管再通及深静脉血栓形成。 讨论EVLT是治疗下肢静脉曲张的最新微创手术之一。通过激光光纤2在静脉腔内发射激光达到静脉闭塞的目的 EVLT的原理是激光被周围组织吸收，通过光热作用转化为热能，破坏静脉壁的结构，引起静脉的损伤和纤维化的微观修复，使这一段血管开放，达到剥离一样的效果34 由于激光束离开光纤顶部后停留聚焦在一个

8、非常小的点上，激光束进入血液的穿透深度约为0.3 mm，具有穿透最小、损伤最小的特点，因此对血管壁的损伤达到最小范围。 EVLT不会诱发深静脉血栓形成，因为其机制与血栓形成不同。 与传统的大隐静脉高位结扎剥脱术相比，或与硬化剂注射或射频治疗等其他微创手术相比，EVLT更能显示其优势:(1)操作简便，损伤小，出血少，能明显减少传统手术中易发生的隐神经损伤、切口淋巴漏、皮下血肿等并发症。 EVLT也可以在局部麻醉下进行，因此随着技术的成熟，患者可以在门诊接受治疗。 (2)痛苦少，住院时间短。 手术中及手术后疼痛轻微，恢复迅速。 (3)安全可靠 手术损伤较小，因此术后并发症较少，可避免硬化剂注射或射

9、频治疗等其他微创手术引起的动脉或深静脉损伤、过敏反应等并发症。 据报道，EVLT的成功率是100%56 复发率为0.9%。 (4)漂亮 无切口或小切口，术后无疤痕或疤痕小是EVLT的优点，符合年轻女性患者的心理需求。 EVLT有许多优点，但如果操作不当，仍会出现各种并发症。 1例早期经验不足，激光功率过大，导致隐神经损伤。5例因小腿静脉曲张与皮肤粘连紧密，激光功率过大造成皮肤灼伤。1例激光功率过低，激光纤维拔出过快，导致术后2个月再通复发。2例中，回退的激光纤维烧穿静脉壁太慢，导致大腿大面积皮下瘀斑。 其他可能的并发症，如误入深静脉导致的深静脉血栓形成，光纤强行穿过弯曲严重的静脉导致的静脉壁破

10、裂或切割等。 因此，EVLT治疗下肢静脉曲张仍存在以下问题需要改进:(1)应提供制冷装置加热皮肤。 参考文献:1 Engel A，Johnos M L，Haynes S G .美国日光照射对健康的影响:第一次全国健康和营养检查调查的结果，19711974 j.Arch Dermatil，1998年，124 (1): 7279。2 Weiss R A，Dover J S .腿部静脉的激光手术j.皮肤病学杂志，2002，20 (1): 1936。3张西。激光与组织的相互作用J.激光生物学杂志，1999，8(2):102108。4Goldman M . p .静脉腔内射频热凝术联合非卧床静脉切除术治疗大隐静脉曲张:初步6个月随访J.皮肤外科杂志，2000，26(5):452456。5 Navarro L，Min R J，Bone C .应用810 nm半导体激光治疗静脉曲张的微创新方法的初步观察J.皮肤外科杂志，2001，27: 117122 .6，江米尔，等.腔内激光手术治疗下肢静脉功能不全208例报告J.外科理论与实践，2004，9(1):4042。