临床医学论文-腔内手术治疗后尿道狭窄或闭锁26例体会.doc

1、 临床论文-腔内手术治疗后尿道狭窄或闭锁26例体会【关键词】摘要:目的:探讨腔内手术治疗后尿道狭窄或闭锁的方法，提高治疗效果。 方法:回顾性分析2001 2004年26例后尿道狭窄或闭锁患者的治疗资料，其中外伤18例，炎症3例，医源性5例，均行腔内手术治疗。 结果:26例均获成功。随访3 22个月，排尿通畅，治愈。 结论:腔内手术是治疗后尿道狭窄和闭锁的首选方法。 关键词:后尿道狭窄；锁定；腔内手术腔内手术治疗输尿管后外侧结构或闭锁26例分析目的:探讨尿道内切开术治疗后尿道狭窄，提高疗效。方法:回顾性分析2001年至2004年收治的26例肺动脉瓣狭窄或闭锁的临床资料。损伤18例，炎症3例，医源

2、性5例。均采用尿道内切开术治疗。结果:26例均获成功，随访3个月至22个月，排尿通畅，全部治愈。结论:尿道内切开术治疗后尿道狭窄和闭锁效果良好，是首选的治疗方法。关键词:后尿道狭窄；停摆；尿道内切开术尿道狭窄是泌尿外科的常见病，其主要原因为创伤性和炎症性。近年来，医源性增加明显，但后尿道由于其解剖部位的特殊性和病情的多样性，处理起来更加困难。 我们总结了2001年至2004年26例后尿道狭窄和闭锁的诊治资料，现报告如下:1材料和方法1.1临床资料:本组26例，男性，年龄26 65岁，平均37岁，病程3个月 16年。 其中，前列腺膜部17例，膜上部9例。狭窄原因为创伤性18例(69.2%)，炎症

3、性3例(11.5%)，医源性5例(19.2%)，狭窄长度0.5 3.5 cm，其中4例为完全性尿道闭锁，3例合并假道。除3例炎性狭窄外，其余均有尿道手术史。 1.2操作方法:采用连续硬膜外麻醉或全麻，直视下从尿道外口向狭窄近端插入尿道镜，用5F输尿管导管经狭窄处进入膀胱。 在导管引导下，将冷刀伸入狭窄处，在12、3、9点位置切开后尿道，保持切开方向与尿道轴线一致，根据情况切开瘢痕组织，电凝止血。接近6点时要小心。 尿道闭锁或假道形成，不能通过导尿管时，通过膀胱造瘘术引导尿道探针进入后尿道并摇动，观察闭锁或真道近端的位置。 指导根据情况确定切口方向，切开后尿道，切除瘢痕组织。 术后留置20F22

4、F导尿管3 4周，拔除导尿管后定期扩张尿道。 结果本组26例均成功，成功标准为:拔除尿管后1周内排尿通畅。 F20F22尿道探头扩张尿道，顺利通过。 超过3个月无复发。 手术时间20 90 min，出血量10 50 ml。 随访24例(3 22个月),定期尿道扩张3 6个月后，排尿平稳、通畅、粘稠。 Qmax1927ml/s，无尿道大出血、尿失禁、穿孔、假道形成等并发症，无再次手术。 3.后尿道狭窄或闭锁的治疗相对复杂，尿道扩张往往难以成功，开放手术对患者的创伤和痛苦大，术后并发症多，失败率高，再次手术困难，而腔内手术因其创伤小、安全、方便、可重复、成功率高等优点成为首选1 然而，以前的文献报

5、道5%在6个月内复发，75%在2年内复发2 我们的体会:手术者术前对尿道狭窄的认识是手术成功的前提。 术中应彻底切除明显梗阻、坚韧、肥大的瘢痕组织，否则易引起慢性炎症，是狭窄复发率高的原因3 但是不要扩大切除，少用电，减少术后疤痕形成。 后尿道狭窄应在12点切开，同时在3点或9点切开，经利尿内窥镜通过。6点时要注意避免切口太深造成尿道外口膨出。 尿道闭锁或假道应在多重定位下切开，即由造口引导探针进入闭锁近端，直视下将尿道镜放入闭锁远端，在肛门指引导下用左手指感觉尿道探针尖端和尿道镜前段，确定切开方向。 术中切口应与尿道轴线一致，避免新的损伤形成疤痕。尿道切口应尽可能做成一个通畅的通道。 操作要轻柔，明确识别尿道外括约肌，防止损伤引起尿失禁。 术后正确治疗是成功的关键，预防感染，必要时应用糖皮质激素或局部灌注减少瘢痕形成4 定期尿道扩张是非常重要的。我们认为腔内手术治疗后尿道狭窄可以取得良好的效果。 参考文献:1李，曾祥福。尿道狭窄腔内和开放手术治疗的选择J.中华泌尿外科杂志，1991，12: 219-221。庞，等.内镜下尿道内切开电切术治疗尿道狭窄J.临床泌尿学杂志，2000。J。中华泌尿外科杂志，2001，22: 561。4李毅，等.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的防治J.临床泌尿学杂志，2005，26:123-124。