临床医学论文-腔内钬激光技术在输尿管结石合并息肉致输尿管梗阻中的应用.doc

1、 临床论文-腔内钬激光技术在输尿管结石合并息肉致输尿管梗阻中的应用作者:周，史号，朱，吕健【关键词】输尿管结石目的评价腔内钬激光技术治疗输尿管结石合并息肉致输尿管梗阻的疗效。 方法自2003年12月以来，对47例结石、息肉引起的输尿管梗阻患者进行了腔内钬激光治疗。 结果47例患者中，44例(94%)一次手术成功，另外3例患者中，2例患者在息肉切除术中结石上移至肾盂，输尿管通畅后放置双J管，1周后行体外冲击波碎石术(ESWL)，取得良好效果。1例因输尿管弯曲成角，内镜检查困难，术中切除吻合输尿管梗阻(包括结石)。 平均手术时间45分钟(30 90分钟)，平均住院时间6天(5 9天)。 47例术后

2、3 6个月复查IVP，输尿管通畅。 结论输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并息肉致输尿管梗阻是一种安全有效的微创治疗方法，具有避免开腹手术、手术时间短、恢复快、创伤小、住院时间短等优点。 【关键词】钬激光；输尿管结石；输尿管梗阻近年来，钬激光技术在泌尿外科的广泛应用推动了微创外科和腔内泌尿外科的发展1 自2003年12月以来，我院采用腔镜下钬激光治疗结石、息肉引起的输尿管梗阻47例，取得了满意的效果。 该报告如下 材料与方法1.1一般资料本组患者47例，其中男性20例，女性27例；年龄25 78岁，平均40.3岁。 病程1个月至10年，平均10个月。 同侧肾合并结石22例，男8例，女14例。 双侧

3、肾结石15例，其中男性6例，女性9例。 其中上中段结石30例，下段结石17例。 ESWL体外冲击波碎石术治疗15例 最小的石头0.6cm0.8cm，最大的1.8cm3.0cm，平均0.8cm1.4cm。 术前常规b超检查示重度肾积水，结石上方输尿管扩张。静脉肾盂造影显示肾脏未显影或重度肾积水，输尿管在结石上方扩张，结石下方未显影。逆行输尿管插管，造影剂达不到结石，中间有充盈缺损，长0.5 1.0 cm，诊断为输尿管结石，输尿管梗阻。 1.2治疗方法所有病例均在连续硬膜外麻醉下手术。 早上手术前检查KUB，以确定结石位置是否有变化。 使用德国Dormier公司的WOLF F8/9.8输尿管镜、M

4、MC液压泵、WOLF摄像系统和15W钬激光系统。 硬膜外麻醉方法用于两个不同的部分，高位麻醉和低位麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒铺好毛巾，经尿道直接插入输尿管镜，找到输尿管口后，先插入一根Fr3输尿管导管，利用液压灌注泵的压力扩张输尿管口，沿轴线旋转内镜90 180度进入内镜。进入输尿管口后，内镜回到中立位，减慢灌注速度，沿输尿管导管上行。 在内窥镜下进入梗阻段输尿管后，置入钬激光光纤，输出能量设定为1.5J10Hz，烧灼或切开息肉及增生组织，待结石显露后再行碎石。 碎石后再次烧灼或切开息肉，使输尿管镜顺利通过。 术后常规放置7或8Fr双J管4 8周。 结果247例患者中，44例(94%)一

5、次手术成功，另外3例患者中，2例因术中切割息肉过程中结石上移至肾盂，输尿管通畅后放置双J管，1周后行ESWL，效果良好。1例因输尿管弯曲成角，内镜检查困难，术中切除吻合输尿管梗阻(包括结石)。 平均手术时间45分钟(30 90分钟)，平均住院时间6天(5 9天)。 47例术后3 6个月复查IVP，输尿管通畅。 泌尿系结石是泌尿外科的常见病。泌尿系结石的传统开放手术已逐渐被腔内泌尿外科技术所取代，包括ESWL、输尿管镜气压弹道碎石术、经皮肾造口术(PCNL)，甚至腹腔镜输尿管切开取石术。 但炎症性息肉包裹的结石引起的输尿管梗阻是上述腔内碎石的禁忌，通常采用开放手术治疗。 钬激光技术在泌尿外科的应

6、用使其成为血管内治疗的一个突破。 Ho: YAG激光是一种高能脉冲固体激光，波长为2140nm，脉冲时间为0.25ms，远小于组织的热传导时间(1ms)，因此对周围组织的热损伤最小。Ho: YAG激光照射组织时，可瞬间达到高温，使被照射组织局部迅速汽化、切割、凝固，对生物组织的穿透很浅，只有0.44mm，发生组织切除。 同时，钬激光具有出色的碎石能力。在碎石过程中，结石表面的水和结石内的水吸收钬激光的能量后汽化形成小球。汽化小球随后破裂形成的冲击波产生二次压力，使结石被粉碎，从而有效粉碎各种成分的泌尿系结石2 输尿管结石合并息肉引起的输尿管梗阻，术前应明确其远端和远端的长度和方向。 对于梗阻段

7、 先用钬激光沿输尿管梗阻方向切开输尿管中央的息肉和组织，一边切开，一边寻找正常通道，切开时保持视野清晰，避免输尿管假通道或穿孔，发现结石后再进行碎石，先明确正确的通道方向，再切开消融输尿管内多余的组织和息肉，使输尿管镜检查顺利通过。 在导丝引导下，置入双J管，维持4 8周。 患者通常在5至7天内出院。 对于输尿管上段结石，碎石时应注意减少或关闭冲洗水，并将患者体位调整为头高脚低，可减少结石向肾脏移位的可能性。对于那些在手术中转移到肾脏的输尿管上段结石，可以在ESWL治疗后取出结石3 通过本组病例的治疗实践，笔者体会到:(1)输尿管镜钬激光是治疗输尿管结石合并息肉所致输尿管梗阻的一种安全有效的微

8、创治疗方法，具有一次性碎石率高、手术时间短、恢复快、住院时间短等优点4 (2)输尿管结石合并息肉引起的输尿管梗阻，经输尿管镜钬激光治疗。因其组织穿透小于 0.5mm，可在内窥镜下准确治疗，视野清晰，出血少，无严重并发症。 (3)钬激光是瞬时峰值功率高达10kW的脉冲激光，具有优异的切割、汽化和碎石功能。有效去除息肉或疤痕后，可以进行碎石治疗，效果良好。 (4) Ho: YAG激光对输尿管结石有较好的疗效，90%以上的患者能成功进行钬激光碎石等治疗。 但碎石成功的最终决定因素不是激光本身，而是其他因素，如结石的大小和位置，是否存在解剖变异或输尿管狭窄导致结石通过困难等。1 本组失败3例，均由上述

9、因素引起。 随着腔内泌尿外科和钬激光技术的不断完善，相信钬激光在泌尿外科的应用会越来越广泛5 【参考文献】1廖利民。钬激光在泌尿外科的临床应用。中国康复理论与实践，2004，10 (1): 43-45.2沈文灏，熊恩庆，宋博。钬激光技术及其在泌尿外科的应用。国外医学泌尿外科，2003，23 (3)等。输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石51例。中国泌尿外科杂志，2002，23(11):681-682.4 Pansadoro V .尿道内切开术治疗前尿道狭窄:长期随访。泌尿外科杂志，1996，156(1):73.5 Mazo EB，Chepurov AK，Plakatin LA，等.钬激光治疗男性尿道和膀胱颈狭窄。泌尿学杂志，1996，5(1):27-33。