临床医学论文-腓骨近端非骨化性纤维瘤1例.doc

1、 临床论文一例腓骨近端非骨化性纤维瘤作者:丁亚强、田乃意、贾明锁【关键词】骨肿瘤；非骨化性纤维瘤患者，女，11岁，维吾尔族 因“右小腿外侧膝关节附近钝痛不适1个月”来医院诊治。经x光检查，因“右侧腓骨近端骨囊肿”入院治疗 专科检查:右小腿膝关节软组织无肿胀，无皮肤损伤及色素沉着。 右侧腓骨近端外侧有压痛，双下肢髋关节、膝关节、踝关节、足趾活动良好，无畸形，皮肤感觉异常。 x线检查:右侧腓骨近端为类圆形低密度影，密度均匀，偏心生长。 考虑骨囊肿。 实验室检查:常规、生化无异常。 临床诊断:右侧腓骨囊肿 手术所见:腓骨外侧骨皮质在右侧腓骨头下方约5.0 cm处略突出，确定为骨囊肿。这里有一个2厘米

2、1厘米的骨窗通向髓腔。见:腔内有黄色病变组织，骨质部分破坏。用刮匙清除骨窗内坏死组织，刮去死骨及黄色病理组织，进行病理检查。 病理检查:病变组织呈团簇状、漩涡状，间质内有大量含铁血黄素沉积，局部有局灶性黄色瘤细胞，少量死骨形成。 病理学:右侧腓骨非骨化性纤维瘤 经2年随访，患者无特殊不适，行走正常，多次打针未见复发。 讨论非骨化性纤维瘤又称组织纤维瘤，又称干骺端纤维缺损或组织细胞性黄色肉芽肿，是骨内纤维组织增生引起的局限性骨吸收或破坏的病理改变。 非骨化性纤维瘤是一种罕见的纤维组织肿瘤。 以往认为这种肿瘤是肿瘤样病变，即干骺端纤维皮质缺损。 1942年，Jaffe等人认为它是一种肿瘤，将其从巨

3、细胞瘤中分离出来。1945年，Hatcher指出非骨化性纤维瘤本质上是一种肿瘤样病变，又称干骺端纤维皮质缺损。然而，目前认为这种病变在病理学上与纤维组织细胞瘤难以区分。 病变包含多核巨细胞，特别是在长管状骨的干骺端皮质。 非骨化性纤维瘤是由纤维组织构成的良性病变。 Jaffe(1958)认为应该是良性骨肿瘤，Hatcher等人认为不是肿瘤，而是骨发育不良。 目前大多数学者主张体积较小、无明显症状的病变局限于骨皮质，仅引起骨皮质轻度缺损的称为纤维性骨皮质缺损。如果病变持续扩大并累及髓腔，临床症状称为非骨化性纤维瘤。 主要发生在下肢长骨干的干骺端，发病部位依次为股骨远端、胫骨近端、胫骨远端和腓骨，

4、少数发生在上肢骨。大多数非骨化性纤维瘤患者可无临床症状，少数患者可有轻微疼痛和肿胀，偶尔引起受累骨骼肿胀畸形或病理性骨折。 这种疾病通常发生在青少年身上，大多在8到20岁之间。 发病率不高，占肿瘤总数的0.81%，占良性肿瘤的1.45%，男女比例为1.38: 1。 影像学表现:根据X线片可诊断本病。 一般病变位于长骨干干骺端，皮质骨一侧形成半球形缺损区，皮质骨凹陷，髓腔变窄。 病变呈偏心性生长，边界清晰，从骺板开始，随着骨骼的生长向骨干移动。 单囊性或多囊性膨胀性骨质破坏，病灶内密度均匀，病灶边缘周围有轻度硬化带，多囊性病灶内骨间隔较细，一般无骨膜反应和软组织肿块，可合并病理性骨折。 鉴别诊断:(1)骨囊肿:易发生骨骺端，囊性破坏，其长轴与骨长轴一致，扩张宽度不超过骨骺线宽度。 骨碎片塌陷的迹象是一种特征性的表现。 (2)纤维性皮质缺损:病理结构与非骨化性纤维瘤相同，骨破坏局限于皮质骨，通常发生在股骨下段后内侧，皮质骨粗糙，不侵犯髓腔。 (3)骨巨细胞瘤:好发于长骨的骨端，如股骨下段、胫骨上段，偏心性肿胀骨质破坏，肥皂泡状，边缘无硬化。 (4)黄色肉芽肿:由于该病在愈合阶段可吸收脂肪，变成泡沫细胞，有人怀疑黄色肉芽肿，应引起重视。