临床医学论文-腔内尿道会师法治疗复杂性男性尿道狭窄.doc

1、 临床论文-腔内尿道会师术治疗男性复杂性尿道狭窄:甘为民，陈，王，摘要目的总结腔内尿道会师术治疗复杂性尿道狭窄的经验。 方法16例男性复杂性尿道狭窄患者术前均行耻骨上膀胱造瘘术。在硬膜外麻醉下，通过尿道外口放置内窥镜尿道切开术，并通过耻骨上膀胱造口放置柔性膀胱镜以顺行进入尿道。 通过内镜切口或柔性膀胱镜插入一根细输尿管导管，经右径穿过狭窄的尿道。 用内切口沿着这个导管切开尿道狭窄，然后沿着正确的路径进入膀胱，然后用奥的斯刀完全切开狭窄。 结果16例患者均顺利完成尿道内会师手术，拔除尿管后排尿通畅。 平均手术时间为122分钟。 平均最大尿流率为18毫升/秒。 随访15个月，F20尿道扩张器能顺利

2、通过。 结论内镜下切开和膀胱镜下尿道会师术治疗复杂性尿道狭窄简单、有效、可靠，成功率高。 【关键词】尿道狭窄；腔内尿道会师术治疗男性复杂尿道结构(Xi交通大学第二附属医院泌尿外科，Xi 710004)摘要:目的总结腔内尿道会师术治疗男性复杂尿道狭窄的经验。方法对16例复杂性尿道狭窄患者术前进行耻骨上膀胱造瘘术。将尿道内刀和软性膀胱镜分别置入尿道外口和内口，从内镜下经狭窄尿道插入输尿管导管，然后用尿道刀和奥的斯尿道刀切开沿输尿管导管至膀胱的狭窄尿道。结果16例患者均顺利完成手术。平均手术时间122min，最大尿流率18mL/s。结论腔内尿道会师术操作简单，治疗复杂性尿道狭窄效果良好。关键词:尿道

3、狭窄；团聚手术尿道切开术是治疗尿道狭窄的首选方法1，但在一些伴有假道和尿道闭锁的长复杂性尿道狭窄患者中，单纯的尿道切开术往往难以顺利进行2 对于这类复杂性尿道狭窄患者，我们对单纯尿道切开术进行了改进，采用尿道内镜技术取得了良好的效果，现总结如下。 材料与方法2000年1月至2006年3月，Xi交通大学第二附属医院泌尿外科收治16例患者。 年龄35 78岁，平均55岁。 前尿道狭窄7例，后尿道狭窄9例。 前后尿道狭窄4例。 尿道狭窄最长3.0厘米，最短1.5厘米 8例为假路径。 尿道闭锁2例。 所有患者术前均因排尿困难而行耻骨上膀胱造瘘术。 术前进行顺行或(和)逆行尿道造影。尿道狭窄的原因如下:

4、4例前列腺增生患者经尿道前列腺切除术后，3例前尿道狭窄，尿道扩张后出现假道，1例膀胱颈狭窄排尿困难，耻骨上膀胱造瘘后前列腺尿道闭锁。 骨盆骨折致后尿道损伤8例。尿道会师并拔除尿管后，5例排尿困难患者尿道切开术后排尿仍不畅，3例尿道扩张后出现假尿道。 2例拔除尿管后无排尿，行耻骨上膀胱造瘘术。 尿道闭锁1例 4例患者为骑马伤致前尿道损伤，2例患者未进行手术及常规尿道扩张，狭窄后尿道扩张失败，行耻骨上膀胱造瘘术。 2例先手术治疗，术后仍有排尿困难。 2例出现假道。 术中采用连续硬膜外麻醉，患者取截石位，经尿道外口置入切口腹腔镜(奥林巴斯公司)。手术设计是通过狭窄段放置输尿管导管，先沿导管切开狭窄段

5、。 然而，由于尿道闭锁、尿道假道形成和狭窄段过长，该组患者的导管植入受阻或困难。 此时，通过耻骨上膀胱造口术放置柔性膀胱镜(Olympus Company ),并通过膀胱颈顺行进入尿道。 通过软性膀胱镜插入细输尿管导管，或在软性膀胱镜引导下经内镜切口插入输尿管导管，通过狭窄段进入正常尿道。 用内切口沿着这个导管切开狭窄的尿道，沿着正确的路径进入膀胱。 对2例尿道闭锁患者，采用顺行放置的软性膀胱镜光源作为导向，直接切开闭锁段。 用奥的斯刀将窄段彻底切割至F30-F35。 术后留置F22双腔导尿管4周，拔除导尿管后定期进行尿道扩张，测量尿流率。 结果16例患者手术成功。 平均手术时间为122分钟。

6、 4周后拔除导尿管，所有患者排尿顺利。 测量尿流率，平均最大尿流率为18 ml/s 随访15个月，常规尿道扩张，F20尿道扩张器能顺利通过。 结论尿道狭窄是临床常见疾病，腔内治疗是治疗尿道狭窄的良好方法1，3 复杂性尿道狭窄给临床治疗带来很大困难。 尿道狭窄腔内治疗的首要条件是能够用一根细导管穿过狭窄处，然后沿着这根导管切开狭窄处，以保证能够顺利切开正常尿道而不切断假通道4 否则，即使术中切口通畅，术后也无法获得更好的排尿效果。 因此，导尿是尿道切开术的关键步骤。 但在进行内切开时，尤其是在复杂性尿道狭窄时，往往导管难以放置，导致手术失败。 大多数尿道狭窄患者在尿道切开术中由于排尿受阻或尿道狭

7、窄闭锁而接受了耻骨上膀胱造瘘术。 因此，我们考虑通过耻骨上膀胱造口术将柔性膀胱镜放入膀胱，并通过膀胱颈进入后尿道。 同时，在软性膀胱镜的监督下放置经尿道内镜切口并插入导管，成功的机会会高得多。 如果从内镜切口逆行插入导管有困难，也可以从软性膀胱镜的操作孔顺行插入导管，通过狭窄段进入尿道远端，引导内镜切口切开狭窄段。 在软性膀胱镜的监督下，我们发现从内视镜插入的导管已通过狭窄段，但在狭窄段的近端被阻止进入膀胱。 造成阻塞的原因有:由于窄段管腔弯曲，插入的导管在通过窄段后并不与尿道长轴平行，而是与尿道长轴成一定角度，导致导管难以继续前进，使操作者误认为导管未通过窄段；如果患者前列腺中叶明显增大或隆

8、起，则导管进入时受阻，难以进入膀胱；狭窄段狭窄严重，管腔极小，导管难以通过；狭窄段有瓣膜，逆行插管被瓣膜阻断。 经耻骨上膀胱造口顺行插入柔性膀胱镜与尿道镜合力具有以下优点:利用原有膀胱造口，无需切开膀胱，减轻患者痛苦，缩短恢复时间；可直接观察狭窄段近端情况，引导经内镜切口插入的导管顺利进入膀胱；可观察导管是否插入尿道的右径，防止导管插入假道；对于逆行置管失败的患者，可通过软性膀胱镜将导管顺行插入狭窄段远端，增加手术成功的机会；对于尿道闭锁段非常薄的患者，可以关闭内胚层的光源，以软性膀胱镜的光为导向，从光最亮的地方和组织最薄的地方切开，单纯靠内胚层很难做到，增加了手术成功的几率。 本组16例患者

9、均一期完成治疗。 随访1年，所有患者排尿通畅。 F20尿道扩张器能顺利通过，患者平均最大尿流率为18 ml/s。 采用腔内尿道会师法治疗尿道狭窄，增加了手术成功率，可直接观察尿道狭窄的近端和远端，减少了手术的盲目性，减轻了患者的痛苦，取得了良好的术后效果。是一种值得临床试验的良好手术方法。 参考文献 1，王，米振国。尿道狭窄或闭锁的治疗(附154例报告)J。中华泌尿外科杂志，2004，25 (5): 343344。2彼得森AC，Tergd。重症疾病的管理:发展外科干预的选择j.北京，2004，94 (7): 971976。3，郑，。腔内手术后尿道狭窄和闭锁(附46例报告)J.中国内镜杂志，2006，12 (10): 10291031。4，徐勇，乔，。冷热刀治疗儿童外伤后尿道狭窄J.中华小儿外科杂志，2005，26。