临床医学论文-腓肠神经的营养血管临床应用解剖研究.doc

1、 临床论文腓肠神经营养血管临床应用的解剖学研究摘要目的研究腓肠神经营养血管的解剖学特点，为临床设计腓肠神经营养血管逆行皮瓣提供解剖学依据。 方法采用灌注剂的全身动脉灌注和血管铸型的局部解剖，观察和测量腓肠神经营养血管的来源、吻合及相关数据。 结果腓肠神经的营养血管来自腓肠内侧和外侧皮神经的营养动脉、月窝内侧和外侧皮动脉以及月窝内侧皮动脉。 该动脉在小腿下1/3与腓动脉肌间穿支吻合形成血管网。 结论腓肠神经营养血管具有多来源、丰富吻合的特点。腓肠神经营养血管设计的逆行皮瓣血供较好，修复足部软组织缺损可取得较好的效果。 【关键词】腓肠神经；营养；浅神经营养血管的临床应用解剖学研究摘要:目的研究浅神

2、经营养血管的解剖学特点，为腓肠神经营养血管逆行皮瓣的临床设计提供解剖学基础。方法用填充材料对人体全动脉进行血管造影观察，并对腓肠神经营养血管进行测试。结果发现腓肠神经的营养血管由腓肠内神经营养动脉和腓肠外神经营养动脉、腘窝动脉营养动脉和腘窝中部的皮肤神经组成。该动脉与腓动脉组成血管网，位于小腿1/ 3处。结论腓肠神经营养血管有丰富的多面吻合，通过腓肠神经营养血管设计逆行皮瓣能更好地提供血液。我们可以通过修复足部软组织缺损的方式获得更好的效果。关键词:腓肠神经；营养血管；应用解剖学Masquelet等人1研究了神经的营养血管系统，首次报道了皮神经营养血管皮瓣的应用解剖学。 国内部分作者采用动物实

3、验和新鲜尸体标本灌注，观察腓肠神经营养血管，研究腓肠神经营养血管岛状皮瓣的可切范围2-3 临床应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损取得了良好的效果4-10 与动物实验观察获得的神经营养血管解剖数据和用彩色填充物进行人体全身动脉灌注局部解剖、观察血管铸型标本获得的神经营养血管解剖数据相比，后者更真实可靠。 本文对12例成人下肢血管铸型标本进行了观察，并对12例成人下肢进行了全身动脉灌注后的局部解剖观察，测量了腓肠神经营养血管的相关数据，以研究分析腓肠神经营养血管的来源和吻合情况，为临床设计腓肠神经营养血管逆行皮瓣提供可靠的解剖学资料。 材料与方法近两年来，我们开展了连续体循环动脉血管铸型技

4、术的研究，用冷冻新鲜尸体制作了一批动脉血管铸型标本，不仅用于解剖学教学，也用于基础医学和临床应用研究。 本文观察了12个有6个体循环动脉血管铸型的下肢标本，并对12个填充有色填充物的成人体循环动脉标本进行了局部解剖学观察。用两种类型的标本观测了腓肠神经的营养血管来源、血管吻合和营养动脉干的直径。 结果腓肠神经的营养血管来自腓肠内侧和外侧皮神经的营养动脉、越国窝的内侧和外侧皮动脉以及越国窝的内侧皮动脉。这些动脉共同构成腓肠神经的营养动脉，主要血管的平均直径为1.28毫米 腓肠神经的营养血管与深筋膜层的腓肠血管穿支吻合形成网。 腓肠神经营养血管束与隐静脉一起走行，其皮支供应后腿中下1/3以外的皮肤

5、。 腓肠神经的营养血管在深筋膜处与小腿下1/3段的腓动脉肌间穿支吻合，形成血管网(图1)，营养小腿皮肤。腓动脉肌间穿支的4 5支与腓肠神经营养血管吻合，其中最低的吻合支在外踝上方5 5 6cm处(图2)。 图1腓肠神经营养血管与腓动脉肌间穿支吻合的血管网()图2腓动脉肌间穿支() 3讨论根据本组标本的观察结果，腓肠神经营养血管来自3 4处，行为不变，小隐静脉走行，在深筋膜层与腓动脉穿支和腓动脉肌间穿支吻合形成网络，沿途发出皮支，营养小腿下2/3后外侧皮肤。 临床上可以腓肠神经营养血管和腓动脉穿支为蒂，设计包括腓肠神经、腓肠浅动脉和隐静脉在内的回流岛状皮瓣。在设计中，外踝尖与跟腱连线的中点可考虑

6、为A点，月国窝横条的中点可考虑为B点，AB两点连线可考虑为皮瓣轴线，血管蒂的长度可根据伤口边缘近端至旋转点的长度确定。设计的瓣宽在瓣轴两侧不应超过6 cm。 但有作者报道，以外踝上方2 3 cm为旋转点设计的腓肠神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣成活率较高，提示低轴点腓肠神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣在临床上是可取的。 本文采用该方法设计的腓肠神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣，具有皮瓣解剖简单、血管吻合丰富、血供可靠、静脉回流良好、不损伤熟知血管、无需复杂的显微外科吻合技术等特点，修复后组织成活率高。 有人提出，以腓肠神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣是修复小腿下段、踝关节周围、足跟和足背皮肤和软组织缺

7、损的良好供体5-9 1 Masquelet AC，Romana MC，Wolf G .敏感浅神经血管轴供应的岛状皮瓣:小腿的解剖学研究和临床经验J.塑料工程学报，1992，89 (6): 1115-1121。2戴，潘明德。带腓肠神经血管蒂岛状皮瓣的解剖学研究J.中华手外科杂志，1998，14 (4): 255-256。3杨大平等人以腓动脉穿支为蒂的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的解剖与临床应用J.中国整形外科杂志，2004，20 (1): 24-26。4姜炳春，张坤，朱海鑫，等.腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用J.局部外科杂志。J。中华创伤骨科杂志，2005，7 (3): 296-297。6，赵，杨朝华，陆，等.逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足背组织缺损的临床应用J.中国显微外科杂志，2005。以及其他人腓肠神经营养血管皮瓣修复足背皮肤软组织缺损J.局部外科杂志，2007，16 (4): 223-225。8向云，余逸东，刘振宇，等.腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟皮肤缺损J.局部外科杂志，2006，125。丽安桂军。应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复小腿、踝关节周围及足背组织缺损12例J。中国组织工程研究与临床康复杂志，2007，11 (34): 6876-6877。10沈，叶，等.腓肠神经营养血管蒂皮瓣的解剖要点