临床医学论文-腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣修复足跟部软组织缺损18例.doc

1、 临床论文带腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣修复足跟软组织缺损18例作者:李达，郑继南，洪庆南，耿庚，陈敏奎【关键词】足跟皮肤缺损；腓肠神经；皮瓣；移植的足跟皮肤结构特殊，质地厚实坚韧，不易滑落。 无论是什么原因造成的皮肤缺损，都很难修复。 自2002年以来，我院应用腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣修复足跟软组织缺损18例。结果如下。 1临床资料11一般资料本组18例，其中男性10例，女性8例，年龄15 60岁，平均45.2岁。 其中慢性溃疡8例，跟骨骨髓炎4例，外伤后跟腱外露皮肤缺损4例。 皮瓣大小为2 cm3 cm7 cm9 cm。 方法与结果手术在腰麻下进行。 取俯卧位，对受区进行常规清创，彻底

2、清除坏死组织，用双氧水和生理盐水反复冲洗伤口，用乙醇消毒皮肤。 12.1皮瓣设计以腓肠神经表面投影为皮岛轴，旋转点位于外踝尖上方5cm的轴上，皮岛蒂长度为旋转点到缺损区近端的距离加1 cm左右。 岛的大小根据清创后足缺损区的大小扩大1 cm左右。 12.2切瓣:首先分离皮瓣的神经血管蒂，切开蒂部切口，沿浅筋膜的浅面从两侧分离切开宽3 cm的蒂部，蒂部内含有腓肠神经及其伴行血管。 然后沿皮瓣边缘切开皮肤，沿深筋膜深面肌膜表面分离皮瓣。分别结扎大隐静脉近端和与皮瓣相连的其他静脉分支，在近端切断伴随大隐静脉的腓肠神经，使皮瓣完全游离。 12.3转移皮瓣切断皮瓣的神经血管蒂旋转至创面边缘皮肤并游离，使

3、其能容纳皮瓣蒂，避免受压。 将皮瓣转移至足跟缝合创面皮肤，注意防止蒂部扭曲折叠，影响皮瓣血供。 供区可直接缝合或游离植皮加压包扎。 术后踝关节固定在跖屈位2周。 12.4术后处理术后给予6542针10 mg，每日2次，500ml+低分子右旋糖酐，10 ml复方丹参注射液，每日1次，预防抗生素感染。 讨论2.1皮瓣的解剖学基础1Masquelet等和Bertelli等对小腿、前臂和手部皮神经的解剖学研究发现，皮神经必须伴有一条皮动脉，不仅滋养神经，而且滋养附近的皮肤和皮下组织，并伴有血管直径小，走行不规则，有时在神经周围成簇，所以血管不能游离形成岛状皮瓣，而必须一起游离成岛状皮瓣。 以皮神经和血

4、管为蒂的岛状皮瓣可在皮神经的任何部位形成。 皮瓣的静脉回流主要依靠伴行静脉和浅深筋膜的静脉网，所以切瓣时必须保留一定宽度的皮下筋膜组织，以保证血管蒂的完整性。 2.2腓肠神经营养血管皮瓣的应用解剖学基础2外踝上方3.05.0 cm处有腓动脉35支，为逆行皮瓣的主要供血血管。因此，腓肠神经血管蒂的旋转点不低于踝部上方6 cm，将腓动脉易损伤的分支和腓肠神经血管动脉的交通支置于另一侧。 由于腓肠神经与伴行血管不近，有时血管距神经5 mm，在蒂部保留一定宽度的深筋膜组织，既可增加皮瓣血供，又有利于静脉回流。作者保留的深筋膜宽度为2.53.0cm。 2.3皮瓣的宽长比不应超过13，最大可达10cm15

5、cm。如果太大，就容易出现局部坏死。 切下后皮瓣会部分收缩，所以切下的皮瓣要比创面宽1 cm。切取时，皮瓣边缘的皮肤应与深筋膜缝合固定，以免因皮肤和深筋膜脱套而影响皮瓣的血供。缝合时注意保持皮瓣处于松弛状态。 2.4术前及术后处理术前应充分处理伤口，彻底清除坏死组织及死骨，使伤口周围肉芽组织生长良好，控制感染，或在坏死组织界面清晰后进行清创，使伤口组织血供良好。 术后踝关节用石膏支撑固定于跖屈位2周，可解除痉挛，促进血液循环，增加皮瓣血供，有利于皮瓣成活。 2.5腓肠神经营养血管为蒂逆行岛状皮瓣的优点:定位设计方便，血供丰富，皮肤柔软，厚度适宜，耐摩擦，不牺牲主要血管，不干扰深层组织，不影响供区外观功能，一期手术无需断蒂或皮瓣变薄等二期手术，简单易行，省时省力。 1Masquelet A C，Romana M C，Wkff G .小腿感觉神经解剖学研究和临床经验提供的皮肤岛状皮瓣。塑料构造，1992年，89: 1115-1119。2，于，陈振光，等.腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣的应用解剖J.中国临床解剖学杂志，2000，18:58。