1、 临床论文-腋下小切口肺叶切除术的研究摘要:目的:探讨小切口肺叶切除术的效果和技巧。 方法:对我院1999年6月至2006年12月8例小切口肺叶切除术的资料进行分析。 结果:8例小切口肺叶切除术患者均无严重并发症。 结论:小切口肺叶切除术是介于传统后外侧切口和胸腔镜手术之间的一种亚微创手术，能够体现患者的经济承受能力、美容和手术效果。 关键词:小切口；肺叶切除术；技巧 随着现代社会的发展，人们已经不仅仅满足于治疗疾病的疗效，还追求美，所以微创手术逐渐成为外科发展的主要方向。 1999年6月至2006年12月，我科采用腋下小切口行肺叶切除术8例，临床及美容效果满意。现报告如下: 1临床资料 1.
2、1一般资料组6男2女，年龄35-65岁，平均年龄51.3岁；肺癌5例，结核球2例，支气管扩张1例，肿瘤大小约2.56.0厘米 1.2手术方式在，包括右上肺切除1例，右下肺切除4例，左上肺切除1例，左下肺切除1例。 1.3胸部切口长度及开合时间:腋下小切口组8例，同期后外侧切口组23例:腋下小切口组平均皮肤切口长度为11.5cm，常规组为33.5cm；腋下切口组平均开胸时间为10min，平均关胸时间为15min。常规组开胸时间大于20min，闭胸时间平均大于30min。 1.4手术结果在，8例患者手术成功，术中出血量50100mL，术后切口疼痛轻，持续时间短，无手术死亡和术后切口感染。切口均一期
3、愈合，外形美观。上肢自然下垂时，前后胸看不到手术痕迹。 8例患者均顺利出院。 方法全身麻醉插管后，患者取侧卧位，患面朝上，做一个腋窝弧形小切口。前端起于腋前线34肋，后端止于腋后线710肋，长约1013cm。根据病变部位选择相应的肋间间隙作为切口，一般为56根肋骨，逐层切开皮肤和皮下肌肉层。在切口中间做一个小切口，做肺壁胸膜。用合适的扩胸器放在切口处，小心打开，注意不要太用力打开，以免造成肋骨骨折和血管破裂。如果觉得切口太紧，可以适当切一下前后肌。 对于年轻患者来说，由于肋骨弹性好，大部分不需要切肋骨，可以获得满意的手术视野。对于老年患者，可根据需要主动切断前口下缘肋骨，断端需拉直，适当使用骨
4、蜡止血。手术结束后，取出胸撑仔细检查，确保切口无出血，用粗线(双线7号线或10号线)横跨切口上下边缘缝合34针，再用封闭器封闭。 3 讨论 3.1腋下小切口的适应证理论上，腋下小切口可用于各种肺部疾病的肺叶切除术，但估计更适合术前术中没有遇到很大困难的人，也可用于肺大疱、自发性气胸、血气胸。也有报道称可用于体外循环下的心脏瓣膜手术，取得了良好的手术和美容效果，比传统手术切口更易被患者接受。 目前很多大医院采用腋下小切口辅助电视胸腔镜手术治疗肺部疾病。虽然可以缩短切口，但费用昂贵，一般患者难以接受。同时胸膜粘连是禁忌症。 我们用此切口对8例各种肺部疾病进行了肺叶切除术，取得了满意的效果。 据报道
5、，严重的胸廓粘连和气管成形术可以在这种切口下顺利完成。 腋下小切口与传统后外侧切口相比，腋下小切口不仅具有传统切口的优点，还具有以下优点:切口小，呼吸肌切断少，术中出血量少，损伤小。本组切口长约1013cm，比传统后外侧切口平均短20cm以上；术后疼痛轻，患者容易主动咳痰，有利于肺的复张，减少感染的机会；快速打开和关闭胸腔。由于切口较小，平均需要10分钟才能开胸。在肋骨周围缝几针厚针来缝合胸部。隐藏在腋下的切口不易显露，有美学效果。 注意事项: (1)在确定切口位置时，应根据病灶的位置对病灶进行定位，即病灶应位于体表，对侧肋间区为切口，使手术野得到满意的显露；(2)用扩胸器打开切口时，应缓慢轻柔，切忌粗暴贪婪，以免折断的肋骨造成不规则的骨端刺入肺叶，增加出血。 因为老年人肋骨比较脆，建议在切口下缘主动切断肋骨后端，然后打开扩胸器。但在关胸时应将断端缝合固定，可防止术后骨端摩擦疼痛和出血。(3)腋下小切口可用于大部分肺切除术，但不能完全替代后外侧切口。对于健康状况不佳、胸膜完全闭锁粘连、肿瘤累及胸壁的患者，仍提倡后外侧切口。 (4)麻醉时最好选择双腔插管，以减少术中操作对呼吸的影响。 总之，腋下小切口肺叶切除术是一种介于传统后外侧切口和电视胸腔镜之间的手术方法。 减轻了患者的痛苦，满足了患者对美容的大部分要求，且不增加患者的经济负担。是一种值得基层医院推广的手术方法。
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