临床医学论文-脾破裂非手术治疗32例体会.doc

1、 临床论文32例脾破裂非手术治疗体会【关键词】，脾破裂；非手术治疗；目的:探讨脾破裂的非手术治疗方法。 方法:回顾性分析1990年8月至2004年8月收治的32例脾破裂患者的临床资料。 结果:32例非手术治疗中，1例因治疗过程中活动性出血中转手术治疗。 其余31例治愈。 没有死亡病例。 结论:只要严格掌握适应证，非手术治疗脾破裂是安全的。 【关键词】脾破裂；非手术治疗；闭合性损伤脾外伤是常见的腹部损伤之一。早期诊断和及时正确的治疗是减少并发症的关键。 随着现代医学的深入研究，对脾脏免疫和抗癌功能的认识，鉴于脾切除可使患者长期处于危险感染的危险之中，以及对危重患者辅助检查和监护设施的加强，脾破裂

2、的临床治疗发生了巨大的变化。 脾外伤的治疗从选择脾切除转变为保留脾脏。 自1993年8月至2004年8月，我院对32例脾破裂患者进行了非手术治疗。报告如下。 1临床资料1.1一般资料32例脾破裂患者中，男性24例，女性8例；年龄9 52岁，平均29岁。 他们都是腹部闭合伤。 受伤原因:交通事故15例，坠落伤6例，重物砸伤5例，木棍等硬物砸伤6例。 伤后就诊时间:30分钟内就诊17例，30分钟至4小时内就诊9例，4小时至12小时内就诊4例，12小时至24小时内就诊1例，24小时至48小时内就诊1例。 其中合并长骨骨折5例，骨盆骨折3例，轻度颅脑损伤1例，占同期脾脏损伤总例数的16.3%。 1.2

3、临床表现及诊断方法本组患者均有左上腹及左下胸部外伤史，表现为左上腹疼痛压痛，并伴有轻度腹胀。 入院时或输血400 ml600 ml后血流动力学稳定(收缩压 12 kPa)。所有病例均经腹腔穿刺、b超、CT和诊断性腹腔灌洗(DPL)确诊，脾损伤程度属于BuntainCT分级1型或型。 治疗和结果监测措施包括:生命体征、精神状态和意识的变化。 观察腹部体征的动态变化，包括腹痛范围、腹胀程度、有无腹膜刺激征。 动态监测血红蛋白、红细胞压积、血小板计数，发现是否有活动性出血，为输血治疗提供依据。 影像学检查:b超动态观察，及时复查CT，对观察期间血流动力学不稳定、恶化的患者及时转入手术。 治疗措施包括

4、:绝对卧床休息1至2周；积极补水输血，保持血流动力学稳定，维持水电解质平衡。 抗感染 常规止血药物的应用 给予营养支持 排除腹压增高因素，早期应用持续胃肠减压，促进肠道功能恢复，保持排便通畅。 复合伤的及时治疗 经上述措施治疗后，1例因治疗过程中活动性出血转手术，其余均治愈。 没有死亡病例。 讨论脾脏是实质器官，包膜张力高，质地脆，易因地震而破裂。 平时脾脏在左胁腹的保护下不易受伤，但由于严重的地震损伤，仍然是腹部最容易破裂的器官。 腹部损伤中，脾脏损伤的发生率最高，约占30% 50% 1 过去外伤性脾破裂常采用脾切除术，但随着对脾脏功能的了解，脾脏虽然不是生命必需的器官，但也绝非不可或缺。这

5、是因为脾有许多重要的功能，同时参与和调节血液、免疫和内分泌系统的功能，使其正常运行2 而且脾切除后会出现危险的感染等严重并发症。 因此，近年来，保脾疗法成为临床治疗脾损伤的热点，即最大限度地保留脾脏或脾脏组织，以保留脾脏功能。出现了各种保脾手术，取得了一定的效果。 但临床实践证明，非手术治疗也能达到保脾的目的。 近年来，国外有报道称，保脾的非手术治疗比例逐年上升3 脾损伤非手术治疗的适应症:入院时血流动力学稳定或输血400 ml600 ml后血流动力学稳定(收缩压 12 kPa) 血流动力学是创伤严重程度的直接表现。 如果ISS 15，非手术治疗失败的风险更高4；应诊断为单纯性闭合性脾损伤，仅

6、限于包膜或实质浅表撕裂伤，腹腔内无其他脏器破裂。脾脏结构老化、包膜变薄、弹性蛋白减少增加了55岁以上患者非手术治疗失败的风险5。合并其他损伤的病例应慎重选择合并胸部损伤的病例。 胸部损伤常诱发咳嗽，剧烈咳嗽可使腹压增高，导致保脾失败。 非手术治疗的优点:由于手术治疗可以获得确切的止血效果，消除其他内脏损伤，减少监护时间，避免不必要的医疗纠纷，所以很多医院和医生都习惯于对脾脏损伤的患者采取积极的手术治疗。 但非手术治疗有很多优点，如避免手术风险或术后并发症，特别是脾切除术后的危险感染，减少住院时间，节省医疗费用等。 脾脏损伤患者已治疗2周以上。治疗期间，他们的病情稳定，血流动力学稳定。所有检查表

7、明，没有进一步出血和其他并发症可视为临床治愈。 本组治愈率约为96%。 近年来，国内非手术治疗脾损伤的报道较多，成功率达95% 5 因此，我们认为应坚决摒弃“腹部穿刺抽取非凝血即剖腹探查”的传统手术决策理念 参考文献:1郑其昌。脾损伤手术方法的选择J.临床外科杂志，2003，11 (4): 204205。2江洪池，乔海泉。脾功能与保脾手术J。中国实用外科杂志，1999，19 (12): 70977。等.儿童钝性肝脾破裂的非手术治疗J.安外科，1996，223(4):286。4Kohn JS，Clark DE，Isler RJ等，计算脾外科手术的图形分级，用于钝性创伤的非手术治疗j.精神创伤杂志，1994年，第36卷第5期，第385页。5杨萍，田，钱仲亚，等. 41例外伤性脾破裂非手术治疗体会J.中国实用外科杂志，1994。