临床医学论文-脾破裂误诊宫外孕3例分析.doc

1、 临床论文3例脾破裂误诊为宫外孕病例分析【关键词】脾破裂脾脏的本质是脆弱的，稍有外力就容易破裂。 临床上，立即脾破裂常见，延迟性脾破裂少见，病史不详细，检查不仔细。尤其是已婚女性，容易与其他疾病混淆。现报告3例临床误诊为宫外孕的病例如下。 1病历摘要例1、患者，女，26岁，已婚 绝经37天，腹痛伴头晕乏力入院一天。患者末次月经是2004年5月9日。绝经后，没有任何不适。三天前，他感到下腹隆起不适，没有引起注意。一天前，他突然感到腹痛加重，伴有肛门坠胀，并伴有乏力、气喘、头晕目眩，但无晕厥或阴道出血。月经是133 28 30，G1。 腹胀，腹部总压痛，反跳痛，明显肌张力，腹部移动浊音(+)，妇科

2、检查:外阴已婚已分娩，阴道通畅，无血，宫颈光滑，疼痛明显，子宫及双侧附件不可触及，经后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血，尿妊娠试验阳性，Hb 60g/L，诊断为:宫外孕。 右侧附件b超检查可见约7cm8cm7cm混合肿块，盆腔、腹腔可见液体暗区。进行紧急剖腹手术。术中腹腔血量约1600ml，血块500 g以上，子宫及附件未见异常，盆腔其他脏器未见出血现象。随即请外科医生共同探查，切口延伸至剑突以下，发现脾肋面有一条长约2.5cm、深1.5cm的裂隙。 2.患者，女，32岁，已婚。 在绝经44天后出现腹痛和腹胀，患者入院治疗2+天。患者末次月经是2002年2月4日，颜色和以前一样。绝经后，他感到恶心。前

3、两天腹痛腹胀头晕乏力。月经155 628 30，G2P1，6年前。末次月经后放置宫内节育器，进行体格检查，T 36.8。口齿清楚，双肺呼吸音清晰，心率100次/分，下腹压痛，反跳痛，肌张力明显，移动性浊音(+)，妇科检查:产后外阴已婚，阴道通畅，有少量红血丝，宫颈光滑，提痛明显，子宫及双侧附件不清，从后穹窿穿刺可见暗红色不凝。阑尾内可见7cm10cm8cm的混合肿块。诊断为宫外孕，进行剖腹手术。术中可见腹腔积血约1200ml，血块约400g，子宫附件无异常，盆腔无出血源。请主刀医生探查，将切口向上延伸至剑突，发现脾上缘有一条长1.5cm、深0.7cm的裂，有活动性出血，行脾切除术。 3.患者，

4、女，30岁，已婚。 绝经40天后，伴有头晕、乏力、眩晕，患者入院一天。末次月经是2002年5月1日。绝经后，没有任何不适。前两天感觉腹胀，隐痛不适，疼痛没有察觉。前一天突然感觉腹痛加重，伴有肛门坠胀、排便困难，并伴有乏力、气短、头晕，无阴道出血。月经量143 528 。P 130次/分，R 30次/分，BP 85/50mmHg面色苍白，四肢湿冷，被搀扶进病房，急性失血，心肺无异常，腹胀，总腹部压痛，反跳痛，肌肉紧张，主要在小腹，移动浊音阳性，肠鸣音活跃，妇科检查:外阴于经期结婚，阴道通畅，无异常。后穹窿穿刺后抽取未凝固血液，尿妊娠试验阳性，Hb 58g/L，肝脾b超未见异常，右侧附件区见8.0

5、cm10.0cm9.0cm混合包块，盆腔见液体暗区。诊断为:宫外孕失血性休克，急诊剖腹手术，腹腔积血约2000ml，术中血块约400mg，子宫附件未发现血块。并且没有发现骨盆出血的其他来源，立即要求外科医生协助探查，并将切口向上延伸至剑突。脾肋面中部有一条长2.5厘米、深1厘米的缝，伴有活动性出血。术中做了脾切除，手术成功。术中输血1200ml，自体血1000ml，术后2周出院。 结论脾脏是腹部最脆弱的器官，80%90%的脾破裂为即时破裂，而国内报道的延迟性脾破裂为10%20%，占10%以上。脾破裂有外伤史，出血性休克，局部压痛，可动浊音，腹腔积血，故诊断不难，而迟发性脾破裂多发生于伤后一个半

6、月内。在一个间歇期没有典型的脾破裂、失血性休克和内出血，在伤后一段时间发生破裂，表现出典型的脾破裂症状和体征。由于外伤和血液刺激，可出现全腹痛，但左上腹仍明显。由于左侧膈肌受到刺激，可向右肩放射，可出现不同程度的腹膜刺激症状。 3例患者误诊教训:(1)过度依赖辅助检查，未仔细询问病史和详细检查，3例患者均为育龄妇女，均有月经延迟，孕检阳性，均无凝血，而忽略了患者18个月前有外伤史。 1例患者1年前有外伤史；2例患者1个月前有跌倒损伤史；两个月前有三名患者有跌倒受伤史。 2例未进行上腹部b超检查，1例进行了上腹部b超检查。未发现异常体征，依赖妊娠试验阳性和后穹窿穿刺阳性，未仔细分析病因和全面辅助检查，导致误诊。 (2)阴道穹窿穿刺阳性、妊娠试验阳性的患者，应与腹腔内出血等疾病相鉴别。 (3)专业医生应掌握各方面的专业知识，避免因疾病诊断思维方式的局限和狭隘而导致误诊。 (4)应认真收集病史并进行分析，避免将延迟性脾破裂出血误诊为宫外孕。 由于脾破裂和宫外孕均有腹腔内出血和腹膜刺激，且为女性患者，且有绝经史，尿妊娠试验阳性，但此病病史收集不好，故误诊为专科急症。