临床医学论文-脾切除术后发生凶险感染6例临床分析.doc

1、 临床论文脾切除术后危险感染6例临床分析摘要目的评价脾切除术后的安全性。 方法收集6例脾切除术后严重感染(OPSI)病例，获取脾切除术后远期并发症的资料。 结果2例因抢救无效死亡。 结论脾切除可能导致免疫功能紊乱。建议保脾手术，术后动态观察。 【关键词】脾切除术；脾切除术后的危险感染摘要目的研究脾切除术的安全性。方法对6例opsi患者进行回顾性分析，了解其远期并发症。结果2例因抢救无效死亡。结论脾切除术后可能存在免疫紊乱，建议进行保脾手术，并进行动态观察。【关键词】脾切除术；过度训练脾切除术后感染(OPSI)脾切除术后危重症感染(OPSI)是一种危重症，其特征是发生在全脾切除术后。 临床起病突

2、然、凶猛，病情迅速恶化，短时间内进入休克状态。 血培养阳性，无特异性限制和化脓性感染病灶，起病急，死亡率高。 随着现代脾外科研究脾脏生理功能的发展，OPSI逐渐被人们所认识。 本文分析了过去10年(1997 2007年)6例OPSI，报告如下。 1临床资料1.1一般资料本组6例，男4例，女2例，平均年龄40岁。 其中门静脉高压性脾功能亢进3例，脾外伤2例，血小板减少性紫癜1例。 1.2临床表现及治疗结果所有患者均出现高热、寒战，并伴有头痛、恶心、呕吐。 血培养阳性4例。通过积极有效的抗感染和抗休克治疗，4例抢救成功，2例迅速发展为感染性休克和呼吸衰竭而死亡。 讨论OPSI是脾切除术后继发的极其

3、严重的败血症，持续25年(大多超过2年)。 典型症状是突然发病，来势凶猛，突然高热，恶心呕吐，头痛腹泻，全身无力，昏迷，休克，很快出现DIC，并在发病数小时内死亡1 国内外均有报道脾切除术后患者对感染的易感性增加，OPSI发生率增加，总发生率为1.5% 3.5% 2 虽然OPSI的发病率不高，但死亡率却很高。 50%患者的病原菌为肺炎球菌，其次为脑膜炎奈瑟菌、大肠杆菌和流感嗜血杆菌。 越来越多的资料表明，脾脏有丰富的血液循环，它实际上是脾动脉和脾静脉之间的一个血窦。 脾脏也是体内最大的淋巴器官，约占全身淋巴组织总量的25%。它含有大量的淋巴细胞和吞噬细胞，具有很强的抗感染免疫功能。能清除侵入血

4、液的微生物、肿瘤细胞等异物，产生调理素，促进吞噬细胞的吞噬作用。 脾切除术后免疫缺陷包括血清吞噬刺激激素和溶素水平降低，血清IgM降低，补体激活途径受损，对颗粒抗原的反应降低3 Tuftsin因子是脾脏产生的特异性体液因子，又称巨噬细胞激素，能激活多形核白细胞、单核细胞、巨噬细胞和NK细胞，显著提高其吞噬、迁移和细胞毒性。 脾切除后，Tuftsin因子明显下降，免疫功能明显下降。 Tuftsin的发现在脾外科、外科感染和病理生理学领域引起了巨大的震动4 不难看出，OPSI的发生与脾脏功能的丧失有直接关系。 OPSI是脾脏丧失后的长期并发症。大多数医师缺乏术后长期随访。OPSI大多出现在术后几年

5、，几乎所有的复诊都是由内科接诊。许多医生对这种疾病了解不够，容易被误诊。 因此，建议医师对遇到“不明原因中毒性休克、无感染病灶败血症、脑膜炎、重症肺炎和反复上呼吸道感染”以及既往有脾切除术史者予以重视，并应思考OPSI的可能性，以免误诊或失去治疗机会。 由于新抗生素的不断出现、生产和应用，对已确诊OPSI的患者应及时进行细菌培养和药敏试验。 同时积极有效的抗感染和抗休克治疗可取得较好的疗效。 为了防止脾切除术后OPSI等感染性疾病和脾切除术后综合征的发生而夺去患者的生命，随着对脾功能认识的深入，在“挽救生命第一，保脾第二”的原则下，应尽量保留脾脏，减少广泛应用的全脾切除术的适应证，提倡脾修补、部分脾切除和脾移植，具有重要的临床意义和应用前景。 【参考文献】1。夏穗生。创伤性脾破裂。邵，1986，1 (4): 313.2全科医学。脾切除术后严重感染致脓毒症9例临床报告。中国医学研究杂志，2004，7: 578.3(美国)