临床医学论文-脾切除术中脾血回输与脾热关系分析.doc

1、 临床论文-脾切除术中脾血回输与脾热的关系分析摘要为了探讨脾切除术中脾血回输与脾热的关系，笔者将89例患者(其中鄞州区横溪卫生院18例，鄞州人民医院71例)分为脾血回输组(49例)和非回输组(40例)，比较术后三天的发热程度、发热例数和发热持续时间。回输组35例(74.43%，35/49)出现发热，平均体温38.7，平均持续时间10天。 两组患者的发热率和发热程度有显著性差异(P 提示脾切除术中脾血回输与脾热的发生明显相关。 1临床资料1.1一般资料在我院2000年至2006年收治的脾切除术患者中，排除胸腹感染和门静脉血栓形成后，选择89例，其中男性47例，女性42例。年龄21 68岁；肝硬化

2、脾功能亢进患者51例(Child级39例，B级肝功能12例)，其中37例行脾动脉结扎加脾压迫回输术，15例行捆绑式脾切除术。外伤性脾破裂38例，自体脾血回输12例。 结果术后3d，脾脏输血组仅有11例患者仍有不同程度的体温升高，平均体温38.1，平均持续时间5d，发热率26.83% (11/41)。回输组体温明显升高，发热35例，平均体温39.6，明显高于非回输组，持续10天，发热率74.43% (35/49)。 两组间有显著性差异(P 对所有发热患者进行检查，排除感染和门静脉血栓性发热。 肝功能复查同术前。 讨论脾热是脾切除术后常见的并发症，发热率明显高于其他腹部手术，原因很多，是外科临床治

3、疗的难点。 脾热有以下特点:其诊断具有排除性，即排除各种感染因素；具有自限性，能自行缓解，与抗生素的应用无关；原因不明，常认为与脾床渗出、吸热、脾静脉血栓形成、免疫功能低下、肝功能异常等因素有关1，2 虽然目前对“脾热”的机理还不完全清楚，但认为与脾、肝的功能密切相关。 许多学者认为与免疫机制有关，是脾切除后免疫力下降所致3 近年来，随着免疫学的发展，脾脏的免疫功能越来越受到重视，因为脾脏是体内最大的网状内皮系统，与IgM和IgG的合成和吞噬密切相关4 可能与脾切除后脾脏解毒、过滤、分解外源蛋白的功能有关，短期内其他网状内皮系统无法替代。 白细胞凝集素正常由脾脏清除，术后发热。 临床上，为了减

4、少异体输血，脾切除术中脾输血已被广泛应用，其并发症与异体输血相比明显减少。 然而，我们也发现，在脾血回输的情况下，发热增加。无论是在发热率还是发热持续时间上，回输组均高于非回输组，两组间有显著性差异。 我们认为脾热与自体输血有关。 国外Handel M曾报道在全膝关节置换术中使用自体输血的患者发热增加5 Boulisn和其他胸外科医生还发现，在冠状动脉旁路手术后接受自体输血的患者中，发热明显增加6 发现自体输血患者血液中的白细胞介素-6水平明显高于未进行自体输血的患者7 白细胞介素6是炎症反应的主要因素。自体输血可能引起白细胞介素-6的升高，从而导致炎症反应和发热。原因还有待进一步研究证实。

5、还有，部分用自体输血机处理的血液被腹腔污染，输血后也会发热。 其中少数可能与发热性非溶血性反应有关。 总之，自体输血发热的机理还不清楚，但是自体输血并发症少，减少了血液的浪费。我们不应该因为发烧越来越严重而放弃自体输血，这是本末倒置。 参考文献1王建忠，柳岩。脾蒂束扎预防脾切除术后脾热34例分析。中华普通外科杂志，2003.12 (12)，950-951。2简述门静脉高压症脾切除术后发热(脾热)的原因。中国普通外科基础与临床杂志-2003，4，40-410。3田伯成，刘海勇，陈运霞等.外伤性脾破裂145例分析.中国中西医结合外科杂志，2001，7 (4): 245。4戴志本，彭志海。门静脉高压症和门静脉系统栓塞。全科医学，1993，8(3):150152。5汉德尔M、温克勒J、霍恩莱因RF。全膝关节置换术后收集的引流血中白细胞介素-6增加:与回输期间发热反应相关。JT矫形外科学报，2001年；72;3;270-2.6 Bouboulis N，Kardara M，Kesteven PJ，冠状动脉旁路手术后自体输血:有任何益处吗？j卡外科JT，1994年；9;3;314-21.7Tore Daln，Kjell G. Nilsson，K Gunnar Engstrm，全膝关节置换术后发热与自体血回输。JT矫形外科学报，2002年；73;3;323-5.