临床医学论文-脾切除同步自血回输治疗闭合性脾破裂大出血探讨.doc

1、 临床论文脾切除自体血回输治疗闭合性脾破裂出血的探讨作者:，王跃东，朱，谢志杰【摘要】目的探讨脾切除自体血回输在闭合性脾破裂出血治疗中的应用价值。 方法2003年至2006年，对32例外伤性脾破裂出血患者进行了脾切除手术，其中18例行脾切除同时自体输血，14例行脾切除同时异体输血。 比较两组术中出血量、手术前后血液学和凝血相关指标的变化、术后第1、3、5天丙氨酸氨基转移酶(GPT)的变化以及术后住院时间。 结果脾切除自体输血组术后住院天数、术后第1、3、5天的GPT均低于同种异体脾切除组(P 两组术中出血量及手术前后血红蛋白变化无显著性差异。 输血后血液学指标较输血前明显改善(P 结论脾切除术

2、后同步自体输血技术能达到输血的目的，且操作简便，减少了肝功能损伤和机体急性损伤，缩短了术后住院天数，提高了脾切除术治疗外伤性脾破裂出血的疗效。 【关键词】外伤性脾破裂自体输血【摘要】目的探讨脾切除术中同步自体输血在治疗闭合性脾破裂大出血中的应用价值。方法2003年至2006年我院对32例外伤性脾破裂患者进行了脾切除术，其中18例在脾切除术中采用同步自体血回输，14例在脾切除术中采用异体血回输。比较术中出血量、术前术后血液学及凝血相关指标、术后1、3、5天GPT变化、住院天数。结果自体输血组的住院天数和术后1、3、5天的GPT变化低于异体输血组(P0.05)。血液细胞学各项指标在输血后较输血前均

3、有显著改善(P 脾切除术操作简单，止血效果立竿见影，是外伤性脾破裂出血最常用的手术方法。 2003年至2006年，我院对32例外伤性脾破裂出血患者进行了脾切除手术，其中18例行脾切除同时自体输血，14例行脾切除同时异体输血。 该报告如下 材料与方法1.1一般资料输血组18例外伤性单纯性脾破裂患者中，男15例，女3例；18 53岁 挤压伤5例，摔伤3例，车祸9例，踢伤1例，其中休克2例。 异体输血组14例，其中男性12例，女性2例。18 56岁 其中挤压伤1例，摔伤3例，车祸10例，休克3例。 两组都是闭合伤口。 1.2手术方法脾切除同时自体输血:取左侧肋缘L形切口或左侧肋缘下弧形切口进入腹部。

4、 结扎脾下极血管和胃后短血管，游离脾周韧带。 充分暴露脾脏 分胰尾，提脾。 小心分离脾蒂。 在脾蒂的远端放置血管夹，打开脾的门静脉端。 靠近血管夹边缘切开脾蒂，同时抽吸收集腹腔内积血和从开放的近端脾蒂流出的脾血，缝合并结扎脾蒂。 异体输血组:常规脾切除，异体输注全血或血液成分。 1.3查阅指标回顾病例资料，记录两组术中出血量、血红蛋白变化、术后1、3、5天GPT及住院时间。 1.4统计数据用(xs)表示，组间差异用t检验。 结果脾切除联合自体输血组术后住院天数、术后第1、3、5天的GPT均低于同种异体脾切除组。 两组术中出血量和手术前后血红蛋白变化无明显差异(见表1)。 输血后血液学指标较输血

5、前明显改善(见表2)。 表1脾切除与自体输血临床资料比较(略)表2脾切除与自体输血血液学和凝血指标变化(略)注:与术前相比*P 对于严重创伤性脾破裂、失血性休克、生命体征不稳定的患者，立即行全脾切除术是止血的首选1，2 在这些数据中，所有患者都患有急性出血和低血压，因此进行了脾切除术而不是保脾手术。 由于创伤性脾破裂大出血导致大量失血，术中仅靠输液补充血容量是不够的。只有在输血中保持HCT30%才能维持机体的需氧量。 临床实践表明，异体输血是有效和安全的。但目前我国医疗用血主要依靠无偿献血，血源紧缺。同时，存在血型鉴定、交叉配血、输血等技术失误导致的潜在风险，更重要的是存在输血传播的传染性或免

6、疫性疾病、输血反应、免疫功能抑制等风险。，从而给患者的康复带来不利影响2 闭合性脾破裂出血，如果不伴有中空器官破裂，出血往往是安全的。 采集的血液经抗凝、过滤、净化处理后回输给患者，既提高了输血的速度和红细胞的携氧能力，减少了因输血引起的感染性或免疫性疾病和输血反应的发生，也避免了因大量低血小板、高血清钾输血引起的凝血和心律失常。同时，自体输血不仅可以减轻患者的经济负担，还可以缓解输血不足的困难。 本研究探讨脾切除术中同步自体输血治疗闭合性脾破裂大出血的可行性和安全性。 与异体输血组相比，脾切除自体输血组的手术时间和血红蛋白增量无显著性差异(P0.05)，但术后GPT显著低于异体输血组(P 说

7、明在达到同样输血目的的情况下，自体输血对肝细胞的损伤小于异体输血，术后住院时间也相应缩短。 但应严格控制自体输血的适应证:(1)脾血流入腹腔的时间不应超过16小时3 16小时后，大量红细胞坏死，大量凝血因子丢失，使输血无效，反而增加了输血不良反应的发生。 (2)术中确保腹腔器官无肿瘤、脓肿、感染，腹腔器官无破裂，确保回收的血液不受污染。 (3)最好使用专用的血液回收和灌注器械，并保证每个操作过程严格无菌。 脾切除同步自体输血能快速彻底止血，减少异体输血的各种不良反应，快速补充丢失的循环血，提高闭合性脾破裂出血的抢救成功率，适用于各级医院。 【参考文献】1。黄桃。保脾手术的适应证和手术方法。中国实用外科杂志，1999，19 (12): 712 714.2冯健，俞晓芳，戴丽萍。腹部损伤中外伤性脾破裂323例报告。中华临床外科杂志，2006，14 (6): 382 388。食管癌切除术后自体输血对避免异体输血和感染并发症的作用。外科，2000，127(2) :185192。