临床医学论文-脓毒症患者动态监测肌钙蛋白I的意义.doc

1、 临床论文动态监测肌钙蛋白I在脓毒症患者中的意义作者:谭成武龚颜戴摘要目的动态测定脓毒症患者肌钙蛋白I的变化，探讨肌钙蛋白I在评估脓毒症患者病情和疗效中的价值。 方法测定脓毒症患者入院时、入院后第3、7天的肌钙蛋白I浓度，分析不同时间点和同一时间点APACHEII评分、ICU死亡率和28天生存率之间的相关性。比较肌钙蛋白I升高组(CTNI 0.1 ng/ml)和正常组(CTNI 0.1 ng/ml)在不同时间点的ICU死亡率和28天生存率。 结果66例脓毒症患者中，47例患者肌钙蛋白I升高，升高率为71.21% 入院时和入院后第3天的肌钙蛋白I浓度与Apache 评分呈正相关(r = 0.37

2、，0.34，P 0.05)，与ICU死亡率呈正相关(r = 0.34，0.36，P 0.05)，与28天生存率呈负相关(r =-0.39，分别在入院后第7天，肌钙蛋白I浓度与同一时间的Apache 评分无相关性(r = 0.21 入院时、入院后第3天和入院后第7天，肌钙蛋白I升高组的ICU死亡率明显高于正常组，差异有统计学意义(2 =-2.21，-3.06，-3.35，P 0.05)。28天生存率低于正常组，差异有统计学意义(2 =-2.40，-3.13和-3.78，分别P 0.1ng/ ml)和正常组(cTnI 0.05)之间的ICU死亡率和28天存活率。但与ICU死亡率和28天生存率相关(

3、r=0.37，-0.42，P0.05)。入院时、第3天和第7天，升高组死亡率高于正常组(2=-2.21，-3.06，-3.35，P0.05)。入院时、第3天和第7天，升高组的28天生存率低于正常组(2=-2.40，-3.13，-3.78，P 0.1 ng/ml)和正常组(肌钙蛋白I 0.05)。而肌钙蛋白I升高患者的APECHE评分明显高于正常组，差异有统计学意义(t = 2.55，P 0.05) 原因可能是本研究脓毒症患者肌钙蛋白I浓度远低于第1、3天，且仅占Apache 评分的一个方面，不足以判断患者的病情。 因此，在心肌损伤恢复期，要综合判断其他功能器官的功能来综合判断患者的病情。 本研

4、究认为，连续监测血清肌钙蛋白I的浓度不仅可以帮助临床医生判断脓毒症患者的心肌损伤情况，而且有助于在脓毒症早期评估病情，及时采取适当的治疗措施(如心肌营养、抗炎介质等。)阻断脓毒症发展引起的心肌细胞损伤，从而改善患者预后。 Guest TM和Kollef等人10，11发现肌钙蛋白I阳性的危重患者比肌钙蛋白I正常的患者有更高的院内死亡率，但肌钙蛋白I的升高不是院内死亡率的独立危险因素。 与以往的研究结果相似，本研究发现，在入院时、入院后第3天或第7天，肌钙蛋白I升高组的ICU死亡率显著高于正常组(P 此外，本研究还发现患者的ICU死亡率与入院时、入院后第3天和入院后第7天的肌钙蛋白I浓度呈弱正相关

5、(P 可以得出结论，无论是在疾病早期还是在疾病发展过程中，肌钙蛋白I的浓度直接影响脓毒症患者的ICU死亡率和28天生存率。应尽早检测脓毒症患者的肌钙蛋白I，及时发现患者的心肌损伤，并采取早期治疗措施，以降低ICU死亡率，提高患者生存率。 综上所述，本研究发现脓毒症患者肌钙蛋白I水平升高有心肌损伤，且心肌损伤的发生率很高。肌钙蛋白I的浓度不仅能反映早期脓毒症的严重程度，还能提示患者预后不良。 当临床发现脓毒症患者肌钙蛋白I水平升高时，应引起足够的重视，及时采取相应的治疗措施。 因此，临床上应及时动态监测脓毒症患者肌钙蛋白I的浓度。 1.2方法分别于入院时、入院第3天、第7天采集静脉血，采用酶联免

6、疫吸附法(ELISA)测定血清肌钙蛋白I浓度，记录同一时间点患者的APECHE评分，观察ICU死亡率(不同时间点脓毒症患者入院后及整个病程中各组的死亡比例)和28天生存率(各组脓毒症患者存活28天的比例)。 分析不同时间点肌钙蛋白I水平与APECHE 评分、ICU死亡率和28天生存率的相关性。 比较肌钙蛋白I升高组和正常组在不同时间点的ICU死亡率和28天生存率。 1.3统计方法采用SPSS11.5统计软件进行统计分析。 计量数据以均数的标准差(x+-s)表示，组间均数比较采用组间T检验。数据采用卡方检验。 用线性相关判断参数之间的相关性 P 0.05具有统计学意义。 结果66例脓毒症患者中有

7、47例肌钙蛋白I升高，心肌损伤发生率高达71.21%。心肌损伤患者肌钙蛋白I浓度范围为0.11 9.50 ng/ml，平均值为(0.780.21)ng/ml。 2.2脓毒症患者不同时间点肌钙蛋白I与apeche 评分、ICU死亡率和28天生存率的相关性见表2。由表2可知，入院时肌钙蛋白I浓度与入院时Apache 评分呈正相关(r = 0.37，p 0.05)，与ICU死亡率呈正相关(r = 0.34，p 0.05)，与28天生存率呈负相关(r = 0.34，p 0.05) 与ICU死亡率呈正相关(r = 0.36，P 0.05)，与28天生存率呈负相关(r =-0.42，P 0.05)，但与I

8、CU死亡率和28天生存率相关(r = 0.37，-0.42，P 0.05) 2.3肌钙蛋白I升高组与正常组的apeche 评分、ICU死亡率和28天生存率比较见表3。由表3可知，肌钙蛋白I升高组的ICU死亡率高于正常组，差异有统计学意义(2 =-2.21，-3.06，-3.35，p 0.05)。28天生存率低于正常组，差异有统计学意义(2 =-2.40，-3.13，-3.78，P 0.05)。 肌钙蛋白I作为心肌损伤的标志物，在临床上已经使用多年。 由于其敏感性高、特异性强、诊断窗长，已成为国内外临床医生诊断心肌梗死的特异性指标。 研究表明，心肌损伤不仅见于心肌梗死，还见于急性心包炎、心肌炎、

9、肺栓塞、严重心力衰竭和肾功能衰竭15 近年来，脓毒症患者的心肌损伤引起了重症监护领域医生的极大关注。 脓毒症心肌损伤的原因可能有几个方面:大量细胞因子和活性氧的释放可直接损伤心肌细胞；是细菌感染时细菌内毒素对心肌细胞的毒性作用；此外，脓毒症常出现微循环障碍，可导致心肌缺血和再灌注损伤6 同时，如果患者已经并发基础冠状动脉疾病，在高热、缺氧等应激状态下，心肌损伤的发生率会更高。 Ammann等人7发现，85%的脓毒症患者肌钙蛋白I浓度升高。 肌钙蛋白I浓度范围为0.17 15.4 ng/ml，平均值为0.57ng/ml。本研究中，感染性休克患者占40%。 Elst等8还发现50%早期感染性休克患

10、者的肌钙蛋白I浓度高于0.4ng/ml，平均为1.4ng/ml。 然而，在严重脓毒症、脓毒性休克或低血压休克患者中，74%的患者肌钙蛋白I升高。 这项研究发现，几乎所有低血压休克患者和58%严重脓毒症或脓毒性休克患者的肌钙蛋白I升高。 本研究再次证实了脓毒症时心肌损伤的高发生率。本研究发现脓毒症患者心肌损伤发生率高达71.21%，肌钙蛋白I浓度从0.11上升到9.50 ng/ml，平均为(0.780.21)ng/ml。 高于相关报道。 本研究中严重脓毒症和感染性休克患者占83%，这可能是心肌损伤发生率高的主要原因。 Apache 评分已广泛应用于国内外危重患者的疾病评估和预后评分。 Elst和

11、Arlattis等人8，9的研究结果表明，肌钙蛋白水平与低血压程度和APACHE评分显著相关。 这提示脓毒症患者肌钙蛋白I的浓度也可用于疾病判断和预后评估。 本研究还发现肌钙蛋白I水平与APACHE评分呈正相关(P 0.05)。 与以往研究不同，本研究动态评估脓毒症患者Apache 评分，动态监测肌钙蛋白I。结果显示，入院时和入院后第3天肌钙蛋白I水平与APECHE 评分呈正相关(P 0.05) 造成这一结果的原因可能是本研究脓毒症患者的肌钙蛋白I浓度远低于第1天、第3天，且仅占Apache 评分的一个方面，不足以判断患者的病情。 因此，在心肌损伤的恢复期，要综合判断其他功能器官的功能来综合判

12、断患者的病情。 本研究认为，连续监测血清肌钙蛋白I的浓度，不仅可以帮助临床医生判断脓毒症患者的心肌损伤情况，而且有助于在脓毒症早期评估病情，及时采取适当的治疗措施(如心肌营养、抗炎介质等。)阻断脓毒症发展引起的心肌细胞损伤，从而改善患者预后。 Guest TM和Kollef等人10，11发现肌钙蛋白I阳性的危重患者比肌钙蛋白I正常的患者有更高的院内死亡率，但肌钙蛋白I升高不是院内死亡率的独立危险因素。 与以往的研究结果相似，本研究发现，在入院时、入院后第3天或第7天，肌钙蛋白I升高组的ICU死亡率显著高于正常组(P 此外，本研究还发现患者的ICU死亡率与入院时、入院后第3天和入院后第7天的肌钙

13、蛋白I浓度呈弱正相关(P 可以得出结论，无论是在疾病早期还是在疾病发展过程中，肌钙蛋白I的浓度直接影响脓毒症患者的ICU死亡率和28天生存率。应尽早检测脓毒症患者的肌钙蛋白I，及时发现患者的心肌损伤，并采取早期治疗措施，以降低ICU死亡率，提高患者生存率。 综上所述，本研究发现脓毒症患者肌钙蛋白I水平升高有心肌损伤，且心肌损伤的发生率很高。肌钙蛋白I的浓度不仅能反映早期脓毒症的严重程度，还能提示患者预后不良。 当临床发现脓毒症患者肌钙蛋白I水平升高时，应引起足够的重视，及时采取相应的治疗措施。 因此，临床上应及时动态监测脓毒症患者肌钙蛋白I的浓度。 参考文献 1 Bonne Foy e，Gor

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