临床医学论文-脑钠素与左室舒张功能的关系.doc

1、 临床论文脑钠肽与左室舒张功能的关系作者:秦晓桐、荆红梅、黄、摘要目的:探讨无症状和有症状左室舒张功能不全患者血清脑钠肽(BNP)水平的变化及其临床意义。 方法:根据临床症状将53例符合超声心动图检测的单纯性左室舒张功能不全标准的心血管疾病患者分为无症状左室舒张功能不全组(无症状组)和有症状左室舒张功能不全组(有症状组)。 采用酶联免疫吸附法测定血清BNP水平，并与30名健康人(正常对照组)进行比较。 结果:与正常对照组相比，无论有无症状，左室舒张功能不全组BNP水平均显著升高，且有症状组BNP水平高于无症状组(P 0.01)。 结论:血清BNP水平的升高可反映左心室舒张功能障碍及其严重程度，

2、对心功能不全的早期诊断具有重要的临床价值。 【关键词】脑钠肽；左心室舒张功能；超声心动图；摘要目的:探讨左心室舒张功能不全患者血清脑天然肽(BNP)水平的变化及其临床意义。方法:对53例患者进行超声心动图检查，评价左室功能不全。排除收缩功能异常的患者。将患者分为无症状左室舒张功能障碍组和有症状左室舒张功能障碍组。用酶联免疫吸附法测定了53例左室舒张功能不全患者和30例健康人的血清BNP浓度。结果:无症状和有症状左室舒张功能不全组BNP水平高于对照组(P0.01)。有症状性左室舒张功能不全患者的BNP水平高于无症状性左室舒张功能不全患者(P0.05)。 1.2研究方法(1)血清BNP的测定:所有

3、受试者禁食8小时，早晨取静脉血3 ml，分离血清备用。 采用美国Market公司提供的BNP ELISA试剂盒，严格按照要求操作。结果用ELISA全自动酶免疫分析仪进行定量比色法，读出相应浓度。(2)超声心动图检查采用SEQUOIA/512多功能彩色多普勒超声诊断仪。 患者左侧卧，安静呼吸，测量左心室射血分数(EF)、二尖瓣舒张早期血流峰值(E)和二尖瓣舒张晚期血流峰值(A)，计算E/A值。 1.3统计方法所有数据用stata7.0统计 所有数据用xs表示，并进行正态性检验。 对数转换后，对偏态分布的数据进行单因素方差分析，P 0.05，说明差异有统计学意义。 2结果三组血清BNP浓度及左室收

4、缩和舒张功能指标的比较见表1。与正常对照组相比，左室舒张功能障碍组在有无症状时BNP浓度均较高，且有症状组较无症状组更明显。 三组左室收缩功能指标EF值均正常，三组间无显著差异。 与正常对照组相比，有或无左室舒张功能不全症状组A峰升高，E/A降低。 讨论BNP是一种由心室分泌的应激诱导的心脏激素，具有重要的病理生理作用。 BNP是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的天然拮抗剂 参与调节血压、血容量和水盐平衡，提高肾小球滤过率，促钠、利尿，扩张血管，降低全身血管阻力和血浆容量，均可起到维持心脏功能的作用。 BNP主要在心室合成，当心室超负荷或扩张时，全身和局部激素参与心肌、血管和肾脏的适应

5、性变化。 利钠肽系统被显著激活，突发合成增多，不受其他因素干扰。 因此，BNP对反映心室功能的变化更为敏感和特异，用于心功能不全的诊断。 近年来研究证明，血浆BNP水平可以反映心功能的状态，在左心室收缩功能障碍和舒张功能障碍时均可升高，是目前评价和判断心力衰竭的最佳指标2，3 心室负荷、室壁张力和左心室舒张末期压力的增加是BNP释放的主要原因2，4 发现血浆BNP浓度随着左心室舒张功能障碍的加重而升高5 心功能不全约40%50%为单纯舒张功能不全，常先于收缩功能不全，出现早。 临床上其诊断困难，需要患者有典型的心力衰竭临床症状。发病72小时后，超声心动图左室收缩功能正常，心导管检查患者存在左室

6、舒张功能障碍。 这个诊断标准不仅复杂，而且难以操作。尤其是心导管术，不仅费用高，不可重复，而且风险大。 其他诊断标准忽略了无症状左心室舒张功能障碍的患者。 Lubien等6通过超声心动图和血浆BNP浓度对294例入选患者的心功能进行评估，发现左心室舒张功能不全患者的BNP浓度高于正常患者，有症状患者高于无症状患者。 本研究的结果与戴华、鲁边等人的研究结果一致。6，提示血浆BNP浓度的升高可反映左心室舒张功能障碍及其严重程度，对心功能不全的早期诊断具有重要的临床价值。 因此，对心功能不全的早期干预、控制疾病发展和改善预后具有重要的临床意义。 1EJ，李维.舒张性心力衰竭的患病率、临床特征和预后:

7、流行病学观点J.心脏病学杂志，1995，26(7) :1565-1574。2 Yamaguchi H，Yoshida J，Yamamoto K，等.血浆脑钠肽升高是独立于心室肥大的舒张性心力衰竭的标志J.心脏病学杂志，2004，43(1):55 - 60。3 Maisel A S，Koon J，Krishnaswamy P，等. B型利钠肽作为快速床旁检测用于筛查接受超声心动图检查以确定左室功能不全的患者的效用J.Am Heart J，2001，141(4):367 - 374。4 Maeda K，Tsutamotot A，Wada A，等.血浆脑钠肽作为症状性左室功能不全患者左室舒张末压增高的生化标记物J.Am Heart J，1998，135(8):825 -832。5麦克多纳塔，罗伯SD，默多克博士，等左室系统功能障碍的生化检测J.柳叶刀，1998，351 (9095): 9-13。6戴华，莫延丕，肖，等.B型钠尿肽与左室舒张功能不全关系的研究J.中国医师培训杂志，2006，29 (3): 29-33。7卢碧安，德玛瑞亚，Krishnaswamy P，等. B-钠尿肽检测舒张功能不全与多普勒血流速度记录的比较J.循环，2002，105(5):595-601。