临床医学论文-脑钠尿肽检测在急性冠脉综合征患者中的临床意义.doc

1、 临床论文-急性冠脉综合征患者脑钠肽检测的临床意义【关键词】急性冠脉综合征；脑钠肽；肌酸激酶同功酶急性冠状动脉综合征(ACS)是一组心肌缺血性疾病，包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。其共同的病理生理特征是动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集和血栓形成。 血浆B型脑钠肽(BNP)是一种神经内分泌激素，临床上已被公认为诊断心力衰竭的血清标志物1。近年来发现心肌缺血也可引起BNP水平的特异性变化2。通过测定血浆BNP水平，探讨和分析血浆BNP水平与ACS患者病变严重程度和心功能的相关性，为临床早期客观评价ACS和选择诊疗方案提供理论依

2、据。 材料与方法1.1一般资料:选择2007年1月至2008年8月在我院冠心病监护室住院的ACS患者62例，男42例，女20例。 根据临床表现分为三组:(1)STEMI组:典型胸痛持续30分钟以上，典型心电图改变，心肌酶符合急性心肌梗死诊断标准。26例，其中男性18例，女性8例，平均年龄60.210.2岁。 (2)NstEM组:胸痛持续30分钟以上，心肌酶符合AMI诊断标准，但心电图无ST段抬高。其中男性17例，女性5例，平均年龄54.59.8岁。 (3)UA组:14例患者，男7例，女7例，平均年龄51.512.8岁，48小时内有静息或自发性心绞痛，伴心电图心肌缺血改变，但无st段抬高，心肌酶

3、不符合AMI诊断标准。 另设对照组:20例门诊健康体检者，男11例，女9例，平均年龄59.212.6岁。 以上患者均排除肺、肝、肾等主要器官病史，近期无明显感染史，无慢性心力衰竭病史。各组间基本信息、年龄、性别、血压差异无统计学意义。 1.2方法:收集患者的年龄、性别、病史、用药史、血压、心率、症状体征、LVEF功能、肾功能、心电图动态变化、症状出现时间。入院后即刻和次日早晨分别用放射免疫法(RIA)和酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆BNP、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同功酶(CK MB)。 1.3统计分析:采用SPSS 12.0统计软件包进行统计，所有测量数据均以均数标准差(X-

4、S)表示。 两样本均数比较采用t检验，多组间采用单因素方差分析，计数数据以百分比或构成比表示，统计采用2检验。 用Person法分析BNP与各项指标的线性相关性。 P 0.05定义为具有统计学意义的差异。 结果2.1 BNP和cTnI水平的测定:见表1。 STEMI组BNP水平显著高于Ntemi组(P 0.05)，且两组均显著高于UA组(P 0.05)和对照组(P 0.01)。STEMI组BNP阳性率为79.3% (21/26)，Ntemi组为31.7% (7/22)，UA组为11.7%。 对照组的cTnI结果小于0.2ng/mL，均低于该方法的最低检测限。UA组cTnI结果小于1.0 ng/

5、mL；STEMI组和NSTEMI组的cTnI均升高。 显著高于不稳定型心绞痛组和对照组(P 0.05) 本实验提示ACS早期诊断和分类的敏感性和特异性分别为100%和94.8%。 表1各组患者一般临床资料及血BNP浓度比较注:与对照组比较，P 0.01与UA比较 P 0.052.2血浆BNP浓度、cTnI浓度、CK_MB浓度与LVEF相关分析:ACS患者血浆BNP浓度与CK_MB水平呈正相关(r = 0.621，P 0.05)，与LVEF呈显著负相关(r = 0.578，p 0.01)，与LVEF呈显著相关。 目前，BNP已成为公认的诊断心力衰竭的血浆标志物。 最近报道2，BNP对ACS的诊断

6、、治疗和预后有重要意义。 BNP主要由心室肌细胞合成和分泌，心力衰竭时左心室的拉伸和心室壁张力的增加对BNP的合成和分泌起主要调节作用。 Asada等3发现多巴胺诱导的心肌缺血患者血浆BNP水平也明显升高。 缺氧还可引起BNP释放，表明心肌缺血可刺激整个心脏激素系统4 在AMI早期(6小时内)，血浆BNP水平已经升高5 这些研究证明，缺血是脑钠肽释放的重要启动因素。 本文中ACS组血浆BNP水平显著高于对照组，而STEMI组显著高于Ntemi组，且两组均显著高于UA组。可能ACS的发病机制是冠状动脉斑块不稳定破裂和表面血栓形成，导致心肌缺血引起心肌梗死。因此，血浆BNP值的升高和升高的程度与斑

7、块不稳定和心肌缺血坏死的程度密切相关，BNP水平与CK相关 研究结果还表明，ACS患者血浆BNP水平与LVEF水平呈负相关，这表明BNP可能是冠心病患者远期死亡率的预测指标，可作为独立预测指标对ACS患者的早期诊断和危险分层进行评估。 Omland等人6认为BNP比其他常用的危险因素更有价值，BNP越高，其长期预后越差。 已证实ACS时血浆BNP升高是急性心肌缺血的一种保护性反应，其升高程度与梗死面积有关，是反映心肌缺血损伤程度的新指标，可作为独立的预测因子，用于评价ACS患者的早期诊断和危险分层。 1杜瑞文，傅红梅，叶德良，等.血浆氨基末端脑钠肽浓度指导心力衰竭的治疗J.中国心脏病学杂志.柳

8、叶刀，2000年，355(9210):1126-1130。2康奈尔JMC，戴维斯e .醛固酮的新生物学J.内分泌学杂志，2005，186:1-20。3Asada J，Tsuji H，Iwasaka T，等.血浆脑钠肽水平在预测多巴酚丁胺诱导的心肌缺血中的作用J.美国心脏病学杂志，2004，93(6):702-704。4HopkinsWE，Chen Z，Fukagawa NK，等.紫绀型先天性心脏病成人的心房和脑钠肽增加J.循环，2004，109(23):2872-2877。5Morita E，Yasue H，YoshimuraM，等.急性心肌梗死患者血浆脑钠肽水平升高J.循环，1993，88:82-91。6张志军，张志军，等.急性冠状动脉综合征患者N末端B型利钠肽前体与长期死亡率的关系J.中国心血管病杂志，2002 .循环，2002，106(23):2913-2918。