临床医学论文-脑静脉窦血栓形成的临床分析.doc

1、 临床论文-脑静脉窦血栓形成的临床分析摘要目的:探讨脑静脉窦血栓形成的临床表现。 方法:分析6例脑静脉窦血栓形成患者的临床资料。 结果:本组6例，均有基础疾病或高凝因素，易误诊为其他脑血管疾病。 结论:脑静脉窦血栓形成的临床表现多样，诊断和治疗应结合病史、症状体征和辅助检查。 【关键词】脑静脉窦血栓；局灶性神经功能缺损；磁共振血管成像检查脑静脉窦血栓形成的临床表现是多样化的。收集6例患者的临床资料，分析如下。 1临床资料1.1一般资料6例中，男3例，女3例；平均年龄为36岁。以往产褥期2例，糖尿病1例，中耳炎1例，妊娠晚期1例，结肠炎1例，误诊为脑出血2例，脑梗塞1例，脑炎1例，短暂性脑缺血发

2、作2例。 1.2临床表现:6例均有不同程度的意识障碍，3例出现惊厥，4例出现视物模糊、偏瘫及阳性病理体征，5例出现头痛、呕吐。 1.3实验室检查，6例出血凝血时间正常，1例血糖19.8 mmol/L，尿酮体(+)，1例全血粘度升高高达4.5 g/L，3例白细胞升高高达11.6109/L，胸片和心电图无异常。 3例腰椎穿刺脑脊液压力为230mm H2O(1mm H2O = 0.0098 kPa)，2例高达310 mm H2O。6例细胞数在正常范围，1例蛋白质略高于0.56 g/L，1例血糖6.6 mmol/L，残余氯化物、血糖、蛋白质在正常范围。 1.4影像学检查:4例CT显示双侧顶叶枕叶低密度

3、影伴局部高密度改变，伴出血性脑梗死和脑水肿，5例MRI平扫上矢状窦区血栓信号，增强轴面空三角征，矢状面充盈缺损征，3例MR静脉造影:静脉窦不显影，不规则狭窄。 1.5治疗及预后3例经低分子肝素抗凝、甘露醇脱水降低颅内压及对症治疗，均治愈出院。1例患者出现昏迷、落枕、呕吐，病情急剧恶化，3天后自动出院。1例病程长，昏迷惊厥5天后自动出院。1例误诊半个月左右，脑疝死亡。 讨论脑静脉窦血栓形成的临床表现不典型，但有一定的规律性:年龄较年轻，平均36岁；患者有基础疾病或高凝因素；病程急、急性、亚急性起病；局灶性神经功能缺损明显，本组有4例肢体偏瘫，病理体征阳性。颅内压明显增高，3例达230毫米H2O，2例达310毫米H2O。 影像学对该病的早期诊断具有重要意义。 本组4例CT征象为空三角征和条索征，间接征象为局灶性水肿和梗死，5例经MRI检查，3例明确诊断。 MRI可清晰显示静脉窦排空效应消失，脑静脉窦内不同信号的血栓形成，增强显示空三角征和充盈缺损，间接征象如脑梗死、脑水肿、脑出血等。MR静脉造影能更好地发现阻塞的静脉窦，是CT和MRI的重要补充手段。 本病的治疗原则主要是抗凝和溶栓。 本组3例均经早期低分子肝素治疗，临床痊愈。另有3例未及时确诊，病情恶化，2例自动出院，1例死亡。