临床医学论文-脑血管病患者医院感染分析.doc

1、 临床论文脑血管病患者医院感染分析【摘要】目的:了解脑血管病患者医院感染的危险因素，探讨脑血管病患者医院感染的相关危险因素。 方法:对我院2000年1月至2006年12月收治的346例脑血管病患者进行回顾性分析。选取其中有医院感染的病例，分别记录相关数据。 结果:脑血管病患者发生医院感染61例(17.63%)，其中以革兰阴性菌为主(59.02%)，感染部位以下呼吸道感染最常见(36.07%)，其次为尿路感染(36.07%)。患者年龄越大，意识障碍程度越重，住院时间越长，进行导尿等侵入性操作，患者发生院内感染的可能性越大。 结论:医院感染是脑血管病患者医院感染的常见并发症之一。脑血管病患者医院感

2、染的危险因素有年龄、意识障碍程度、介入性操作如导尿、住院天数等。 一旦患者发生院内感染，预后较差。 【关键词】脑血管疾病；医院感染；脑血管病患者医院感染的危险因素分析摘要:目的:调查脑血管病患者医院感染情况。方法:对我科2000年1月至2006年12月的346例住院患者进行调查。结果:脑血管病患者医院感染率为17.63%。医院感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，占59.02%。住院患者医院感染以下呼吸道感染最高(36.07%)，其次为泌尿道感染(36.07%)。医院感染的发生与年龄、意识障碍、住院时间和使用导尿管有关。结论:医院感染仍是脑血管病患者的常见并发症。脑血管病患者医院感染的主要危险因素是年

3、龄、意识障碍、住院时间和使用导尿管。关键词:脑血管疾病；医院感染；危险因素医院感染是当今医务工作者面临的新课题。脑血管病患者多为年老体弱者，在抢救治疗过程中多进行各种侵入性操作，容易发生院内感染。 回顾性分析我院346例脑血管病患者医院感染的发病情况，旨在探讨脑血管病患者医院感染的相关危险因素，为脑血管病患者医院感染的防治提供理论依据，现报告如下。 材料与方法1.1临床资料:对2000年1月至2006年12月在我科住院的346例脑血管病患者进行回顾性分析，其中男性256例，女性90例，年龄34 87岁，平均65.34岁。 选择脑血管疾病患者住院期间发生医院感染的病例，记录其一般信息、住院天数、

4、是否进行留置导尿管等有创操作等。 1.2诊断标准:脑血管疾病的诊断采用第四届全国脑血管会议的诊断标准，经头颅CT或MRI确诊1。医院感染的诊断参照卫生部医政司医院感染监测协调小组的诊断标准2 1.3统计处理:计数资料采用X2检验，计量资料采用s检验，相关分析采用t检验。 结果2.1一般情况:脑血管病患者医院感染61例(17.63%)，其中男性44例(17.19%)，女性17例(18.89%)。 男女医院感染无显著性差异(P 0.05) 感染细菌中，革兰阴性菌36株(59.02%)，以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主。革兰阳性菌17株(27.87%)，以葡萄球菌为主；真菌8株，占13.11% 脑血管

5、病患者医院感染的部位如下:下呼吸道22例(36.07%)；尿路感染17例，占36.07%；上呼吸道感染13例，占21.31%；皮肤黏膜10例，占16.39%；消化道3例(4.92%)；双重感染4例 2.2医院感染相关因素分析:年龄与医院感染的关系:在医院感染患者中，随着年龄的增加，医院感染的发生率明显增加，两者呈正相关，r=0.8821，P 0.01。 意识状态与医院感染的关系:意识状态可分为清醒(51例)、嗜睡/昏睡(211例)和昏迷(84例)三种类型。嗜睡/昏睡(41例)和昏迷(17例)患者的医院感染发生率明显高于清醒(3例)(19.43%，20.24%) 导尿与医院感染的关系:346例患

6、者中有275例在住院期间导尿，发生尿路感染17例，未导尿者无一例发生尿路感染。 住院天数与医院感染的关系:脑血管病患者的医院感染发生率随着住院时间的延长而逐渐升高(见表1)。同时，脑血管病患者一旦发生院内感染，平均住院天数明显长于无尿路感染的患者(43.0712.54 vs 25.677.82 d，P0.01)。 表1脑血管病患者住院时间与医院感染的关系2.3医院感染发生率及预后:61例医院感染患者中，死亡35例，死亡率为57.38%；无医院感染的285例患者中，死亡63例，死亡率为22.11%，两者有显著性差异。 讨论全国医院感染监测网提供的数据显示，1998-1999年平均医院感染率为3.

7、92%，而国外数据显示医院感染发生率远高于我国平均水平，可能与监测方法、医院检查水平和临床医生诊断水平有关3 近年来，医院感染越来越受到广大临床医务工作者的重视。早期诊断和积极治疗对控制原发病和降低死亡率非常重要。 结果显示，脑血管病患者医院感染发生率为17.63%，明显高于全国医院感染监测网提供的数据，表明脑血管病患者容易发生医院感染。 感染部位以下的呼吸道和泌尿道最常见。 感染的细菌多为肺炎克雷伯菌和大肠杆菌。 脑血管病患者医院感染的相关危险因素有:年龄:年龄越大，医院感染发生率越高。 老年人免疫功能低下，组织器官退行性病变，多器官功能减弱，容易发生院内感染。 此外，老年患者常并发糖尿病、

8、高血压、肺气肿、肿瘤等慢性疾病。并发症的存在使他们容易感染。 意识障碍程度:意识障碍程度越严重，越有可能发生院内感染。 脑血管病患者由于意识水平下降，可出现呼吸、吞咽、排泄功能障碍。脑血管疾病患者常伴有呕吐和吞咽障碍，两者都容易引起误吸和误吸人肺炎。 昏迷患者咳嗽反应消失，呼吸道分泌物因长期卧床难以排出，易引起肺部感染。如果护理不当，局部血液循环不良会引起皮肤和黏膜感染。 住院时间:住院时间越长，发生医院感染的可能性越大。 导尿等侵入性操作:接受导尿等侵入性操作的患者容易发生医院感染。 另外，脑血管病患者如果使用糖皮质激素防治脑水肿，会导致免疫抑制。长期应用广谱抗生素预防感染，容易导致菌群失调，增加感染机会。 近年来，随着医疗技术的发展，脑血管疾病患者的死亡率有所下降。 但医院感染率仍然较高，脑血管病患者一旦发生医院感染，死亡率会明显增加。 总之，脑血管病患者发生医院感染的概率很大，相关的危险因素很多，而且一旦发生医院感染，预后更差。 因此，有必要在临床上及早采取针对性措施预防医院感染，以减少医院感染的发生和死亡率。 【参考文献】【1】王新德。各种脑血管疾病的诊断要点J。中国神经病学杂志，1996，29 (6): 379。2卫生部医政司医院感染监测协调小组。医院感染诊断标准J.中国医院管理杂志，1990，6: 306-311。