临床医学论文-脑血管意外患者的康复护理.doc

1、 临床论文脑血管意外患者的康复护理【摘要】脑血管意外康复护理的目的是减少并发症。 急性期护理的重点是减少后遗症的发生，促进患者各方面功能的恢复，恢复期帮助患者从卧-坐-立-立-行走。 康复过程中应严格掌握禁忌症，对瘫痪、失语、反应迟钝、心理失衡的患者做好心理护理。 【关键词】脑卒中(中医)/护理心理护理康复训练禁忌症脑血管意外又称中风或脑中风 不仅死亡率高，致残率也高。主要残疾表现为偏瘫、言语障碍等。 脑血管意外的康复护理:早期康复可以减少并发症，最大限度地减少脑血管意外的复发和致残率；康复的重点是偏瘫和失语。 康复程序通常分为发病后的急性期和逐渐恢复后的慢性期。 急性期也是卧床安静期，慢性期

2、分为:卧床休息期、过渡期、坐位期和行走准备-行走期。 急性期取决于生命体征和一般状态、意识障碍和瘫痪程度。 慢性期取决于体位、瘫痪程度和当时的一般状态。 脑血管病患者不同阶段的康复护理有不同的特点。 在急性期，护士应密切关注有明显意识障碍的重症脑卒中患者发病后症状的发展，尤其是脑出血患者，因其病情多变。 在此期间，由于患者在床上不能活动，容易出现关节挛缩变形、褥疮、呼吸道感染、肌力下降、心肺功能障碍、智力下降等并发症。 护士积极配合医生完成调整血压、减轻脑水肿、预防脑疝的药物治疗，康复重在减少后遗症的发生，促进患者各方面的功能恢复。 康复措施如下:1.1防止关节挛缩变形和废用性肌萎缩1.1.1

3、保持各关节的功能位置，防止关节畸形。 1.1.2定期翻身，改变体位。 已失去意识的卒中后昏迷患者，应密切观察病情是否稳定。 侧卧时，必须保持健康的侧卧位，以免对患肢造成压力。 近年来，国外学者将瘫痪仰卧位作为偏瘫患者的第一体位，将健侧卧位作为第二体位。 仰卧位是最活跃的体位之一，有各种反射，可以维持患者体位的对称性，但无论什么体位都要注意肩手综合征的发生。 翻身时注意头部侧卧位与仰卧位的协调，防止呕吐物回流气管，落在舌头上。 1.1.3床上被动活动主要防止肌肉萎缩和足膝关节变形。 如果脑梗塞患者意识不清，会在脑梗塞发病后第二天在床上开始被动活动，脑出血患者要在病情稳定后再做。 夹板的固定肢会因

4、时间过长而给患者带来疼痛，可以适当拆除，给患者放一个舒适的体位，利用这段时间做被动活动。 从健侧到患侧，从大关节到小关节，循序渐进。 既要注意各个方向的活动，又要注意动作的力度，切忌粗暴。 特别注意肘、指、踝关节的功能训练。 1.1.4轻柔、有节奏地按摩患者的上下肢，使其放松，并按摩胸大肌，减少其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动。 1.2预防感染1.2.1预防呼吸道感染除了每2小时更换体位、拍背外，还应注意患者口腔清洁，使患者头侧卧，嘴角低，枕头略高，使口腔唾液向下游流出或用吸痰器吸出，防止吸入性肺炎。 1.2.2为防止尿路感染和尿潴留，留置导尿应按护理知识进行处理。 1.2.3防止深静脉炎抬高

5、患肢，按摩患肢，避免患下肢输液。 如果发生静脉炎，可以做理疗，也可以用弹力裤或弹力绷带。 1.2.4预防皮肤感染和褥疮。 1.3处理消化道症状，包括鼻饲患者的管理和便秘的治疗。 2.恢复期患者从意识不清到清醒，护理工作重点是床边功能训练，帮助指导患者从躺-坐-站-立-走。 2.1自我运动训练2.1.1指导患者健侧肢体主动运动或帮助患侧肢体被动运动。 2.1.2鼓励患者练习翻身和上下左右移动身体。 用健侧抓住床边或床栏杆，或者在别人的帮助下练习仰卧起坐。 2.1.3练腰背？2.2坐姿耐力训练这个训练主要是为尽快下床做准备。 长期躺在床上，全身状况不好或年老的患者，可突然坐起，出现面色苍白、出冷汗

6、、恶心、呕吐、头晕等症状。 为了避免以上症状，护理人员可以帮你坐起。 使用可移动的靠背床进行训练。 床头的角度可以从30到80每天增加5 10，每天摇一摇，坐的时间可以从5分钟增加到30分钟，直到60分钟。 训练10天后，每天增加仰卧起坐次数和仰卧起坐时间，有一定耐力后改为无靠背独立坐起。 患者还可以通过扶栏杆、拉绳或支撑自己的手来坐起，也可以从一张床过渡到另一张床或在椅子和轮椅上独立坐起，从而增加患者的活动场所或走向户外。 2.3上肢训练主要是恢复患者的日常动作。 靠背坐好后，病人可以用手做日常动作解扣子、用筷子、写字、吃饭、洗脸、刷牙、梳头、尽量穿脱衣服。 2.4行走训练主要在理疗师的专门

7、指导下进行，可由他人搀扶、靠床、阶梯式训练。护士训练患者站立和行走时站在患侧，用护士的内侧腿拖动患侧下肢向前行走，或用绷带将患侧肢体绑在健手患者的脚踝上，同时纠正足下垂和膝关节强直引起的不良步态。 2.5日常生活能力训练是恢复生活能力的最佳途径。 为了消除患者的依赖心理，加强患者对能力恢复的信心，增加患者对训练的兴趣，减少卧床时间，护士还可以在病房内采用多种形式的上肢功能训练，如编织、书法等。 2.6语言训练偏瘫患者常伴有语言障碍。为了尽快恢复患者完整的语言能力，满足患者人际交往的心理要求，护士应利用一切机会接触患者，给予与语言训练者相同的指导，加强患者的语言能力，训练患者发出“？对偷窃的惩罚

8、是?874 ?1善于观察和辨别病人的表情，判断病人的心思并恰当地处理病人的请求。 当你听不懂病人在说什么的时候，护理人员要耐心启发，而不是不耐烦或者取笑病人。 3心理护理及康复训练注意事项3.1心理护理脑血管病患者常因瘫痪、失语、反应迟钝等表现出自卑、依赖、焦虑、急躁、易怒等心理特征。 护士要根据不同阶段患者的不同心理进行护理，善于疏导，使患者处于最佳的心理状态，完成各阶段的康复训练计划。 尤其要注意各种功能训练时的心理反应，如训练时摔倒、关节疼痛、中风复发、尿路感染或家庭因素、经济因素等。，这些都是影响康复效果的因素，应该引起护士的重视。 3.2康复训练注意事项脑卒中偏瘫患者可能有脑卒中复发、心脏并发症、高血压、跌打损伤骨折、血栓性静脉炎、继发性肺栓塞、急性消化道出血等。因此，康复训练前，护理人员应严格掌握禁忌症，以免发生意外。 康复训练不适合以下情况:脉搏120次以上。休息时最小；舒张压在16kPa(120mmHg)以上；收缩压在26.6kPa(200mmHg)以上；训练前心悸气短者；严重心律失常；心绞痛患者；有明显充血性心力衰竭的患者；一个月内发生心肌梗死的患者