临床医学论文-脑血管病合并肺部感染193例临床研究.doc

1、 摘要目的探讨脑血管病并发肺部感染，尤其是重症肺部感染的防治，为今后更好地防治此类并发症提供良好的措施。 方法对我科2005年9月至2007年12月收治的1856例脑血管疾病患者中193例并发肺部感染的诊断、治疗及预后进行回顾性对比分析。 结果193例患者中，死亡11例，治愈176例，延期6例。 结论脑血管病并发肺部感染的发生率较高，严重影响其预后，加重患者及其家庭的经济负担。最好的预防和治疗方法是加强医院感染的控制。 【关键词】脑血管疾病肺部感染脑血管疾病是三大高发疾病之一，也是神经内科最主要的疾病。肺部感染是脑血管病最常见的并发症，发病率高、死亡率高，严重影响其预后，往往是脑血管病死亡的直

2、接原因，甚至超过脑血管病本身。如何防治脑血管病并发肺部感染一直是医学界的一大难题。本文对我科193例脑血管病并发肺部感染进行了分析。 1材料与方法1.1一般资料193例中，男性111例，女性82例，年龄41-85岁，平均62.8岁。肺部感染时间为0-20天，平均3.5天。症状为发热191例，咳嗽151例，咳痰170例，呼吸困难93例，气管切开25例，呼吸机使用11例。 非肺部感染组1 663例，其中男性1 056例，女性607例，年龄40.6 81岁，平均60.1岁。 1.2所有诊断和一般治疗的病例均经影像学证实，符合脑血管病的诊断标准。治疗应根据病情采取相应的方案。不能翻身的重症、意识障碍、

3、重度偏瘫患者，定期由护理人员和家属帮助翻身、拍背、吸痰。咳痰、呼吸困难者，应尽早进行气管切开(除非家属拒绝)，定期对房间进行消毒、通风，并尽力做痰液培养，协助诊治。 肺部感染包括发热、咳痰、肺部痰鸣音和罗音、白细胞升高、肺部影像学改变等。诊断标准参考1988年美国疾病控制中心(CDC)和1990年第二届全国肺部感染会议的医院获得性支气管肺感染诊断标准1 结果2.1死亡率在所有脑血管疾病中，对照组和感染组在年龄、性别和既往病史方面无显著差异。对照组死亡率为0.6%(10/1 663)，死亡原因为脑疝、心源性猝死、全身衰竭等。感染组死亡率为5.7%(11/193)。两组之间有显著差异。感染组中有两

4、例死亡是由于家属拒绝做气管切开术。 2.2卒中严重程度及既往病史对照组入院时有意识障碍152例(9.14%)，有慢性肺部疾病(如慢性支气管炎、矽肺、慢性肺纤维化等)70例(4.2%)。感染组入院时有意识障碍者93例(48.2%)，有慢性肺部疾病者17例(8.8%)。 2.3住院费用对照组平均住院费用为7458.5元(支架植入和动脉瘤弹簧圈填塞除外)，平均住院时间为19.5天，感染组为25689.3元和32.2天。 2.4病原学检测:对所有排痰者进行痰培养，每人培养1 5次。痰培养314次，培养出205种细菌，阳性率65.3%。大肠杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。其中4例耐甲氧

5、西林金黄色葡萄球菌(MRSA)培养13次。同时培养两种以上致病菌32人次，使用的抗生素有含酶抑制剂和合成青霉素类的头孢菌素、头孢4代、泰诺、去甲万古霉素、抗真菌药氟康唑等。 讨论3.1脑血管病并发肺部感染的发病率本组总发病率为10.4%，低于于志远的报道2。年老、体质下降、免疫力下降是感染的内因，尤其是伴有慢性肺部疾病，肺部自身抵抗力有限，更容易受到细菌入侵。长期卧床是落下肺炎的主要原因；意识不清时排痰受阻是吸入性肺炎的主要原因。如果伴有恶心呕吐，含有胃肠细菌的大量胃内容物和消化液很容易被误吸入肺部，从而导致感染。本文表明，感染组意识障碍和慢性肺病的比例明显高于对照组。院内交叉感染也是一种常见

6、的感染方式，患者多，病房狭窄，通风不畅，往往会导致感染在患者之间传播，这也是冬季更容易被感染的原因之一。在很多人的陪同下，外来人员将细菌带入病房，造成了一些感染，尤其是气管切开的患者。医护人员本身不重视操作规程，不洗手不做消毒处理导致患者间交叉感染也是原因之一。 这些原因与以前的报告一致3 3.2肺部感染的后果及治疗措施本文研究表明，脑血管病组合并肺部感染的死亡率是对照组的近10倍，充分说明肺部感染是脑血管病死亡的主要原因之一，与传统报道相似。费用是对照组的三倍以上，有时我们更侧重于抗感染而不是治疗脑血管疾病本身。此外，细菌容易产生耐药性，往往需要多次、长期使用抗生素，导致住院时间明显延长。陈

7、等人也报道过类似的病例4 如此高昂的费用造成了严重的家庭负担和社会负担，甚至很多家属因为高昂的费用而不得不放弃继续治疗，这是医生最不愿意看到的。即使经济实力再强，也要面对多重感染，所有抗生素应用无效的尴尬和无奈。 如何预防和治疗并发肺部感染已成为脑血管疾病治疗的重中之重。我们认为，预防和治疗的重点是预防而不是治疗。预防措施是严格操作规程，改善病房条件，加强隔离和消毒措施，减少感染的发生。通过加强护理，翻身，拍背，这些看似微小的细节，却能带来巨大的收获，应该算是我们工作中最重要的。 有条件的医院也可以设立卒中单元，加强重症监护是有效措施。 3.3合作赢得治疗对于重症肺部感染的治疗，一定要加强科室

8、间的合作，特别是对于多重感染、耐药菌感染、反复感染的病例，我们往往要和呼吸科、检验科、药剂科、感染科、重症监护室(ICU)联合。我们都参与了本文报道的4起MRSA感染的治疗方案的确定，并在事后采取统一严格的措施对房间进行消毒隔离，防止此类感染在病房内发生。 这些案件的处理为我们今后的工作提供了宝贵的经验。 在药物治疗的同时，能否很好的配合有创治疗措施是提高治疗成功率的关键。对于有指征的患者，越早进行气管切开，预后越好。气管切开后有利于排痰，降低气道阻力，保护心肺功能。 如果血气分析显示氧饱和度低于90%，氧分压低于60毫米汞柱，可以考虑机械通气。早期机械通气可以改善全身缺氧，尤其是脑缺氧，是治疗的关键。 1第二届全国肺部感染研讨会。医院获得性支气管和肺部感染诊断标准。实用内科杂志，1990，10 (10): 540.2于志远。老年脑血管病患者肺部感染的相关因素分析。中国慢性病防治，1999，7 (3): 143.3金。30例急性脑血管病合并肺部感染的危险因素分析。15 (2): 99.4陈，李。红霉素氧氟沙星治疗脑血管病肺部感染。河南实用神经病学杂志，1999，2 (6): 53。