临床医学论文-脑膜癌病误诊为结核性脑膜炎7例.doc

1、临床论文-脑膜癌病误诊为结核性脑膜炎7例【关键词】脑膜癌病结核性误诊0引言脑膜癌病(MC)的早期诊断往往比较困难。本病的诊断主要依据脑脊液细胞学，首次腰椎穿刺发现肿瘤细胞的阳性率可达45% 1。但实际中脑脊液的阳性率远低于此。近年来，影像学检查的发展有助于该病的诊断，尤其是GD DTPA增强MRI检查在该病的诊断中发挥了重要作用。尽管如此，MC在临床上仍易被误诊。1临床资料2002年以来，7例MC患者(男5例，女2例)被误诊为结核性脑膜炎，年龄41 65岁，平均51.2岁；入院时病程1997天，平均57.7天。所有病例均有头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状，发热2例，视力模糊或复视3例，展神经麻痹

2、2例，脑膜刺激征6例。3例发现肺部病变。所有患者均确诊为结核性脑膜炎，并接受抗结核治疗15 60天。入院后首次腰穿测得脑脊液压400 mmH2O 3例，200 400 mmH2O 3例，200 mmH2O 1例。脑脊液蛋白质和细胞数有不同程度的升高，糖和氯化物正常或轻度降低。脑脊液常规细胞学检查未发现肿瘤细胞。所有患者均行磁共振横断面、矢状面、冠状面T1WI和T2 WI扫描，静脉注射DTPA钆后行增强扫描。脑膜轻度强化3例(其中硬脑膜2例，软脑膜1例)，中度交通性脑积水3例，影像正常2例。结果7例患者均进行了3次或3次以上的常规腰穿脑脊液细胞学检查。2例腰大池引流脑脊液(约250 mL)离心沉

3、淀发现癌细胞，3例因颅内高压脑疝病程中大量脑脊液离心沉淀发现癌细胞。6例患者血清和脑脊液CEA阳性，阳性率为85.7%。原发灶位置，肺癌3例(支气管镜检查发现腺癌细胞，胸腔积液细胞学检查发现周围肿块引起心包积液)，乳腺癌1例(局部组织活检)，胃癌1例(胃镜病理)，另外2例无原发灶。2讨论MC又称脑膜转移，是恶性肿瘤通过血行转移、脑脊液播散或直接侵犯累及脑膜的一种严重疾病。有报道称脑膜转移占颅内转移的10% 40%2。增强MRI检查对显示脑膜异常极为敏感，在MC的诊断中起重要作用。脑膜癌病的MRI表现可分为四种类型:脑积水、硬脑膜蛛网膜强化、脑膜蛛网膜强化和室管膜下强化。混合脑膜强化可能是MC患

4、者最具特征性的表现3。临床上少数MC患者可误诊为结核性脑膜炎(结核性脑膜炎)、隐球菌性脑膜炎、病毒性脑炎和脱髓鞘脑病。本组7例误诊为结核性脑膜炎，误诊原因有:临床表现不典型；亚急性或慢性头痛起病，CT、MRI无异常表现或脑积水易误诊为脑膜炎；脑脊液常规和生化结果与结核性脑膜炎相似。无脑脊液反复寻找癌细胞；诊断依据不足时，未及时检查全身系统；临床医生对没有典型影像学改变的脑膜癌病的临床表现认识不足。脑脊液细胞学是诊断脑膜癌病的重要手段。由于脑脊液中细胞数量少，常规腰椎穿刺保留的脑脊液量非常有限，癌细胞检出率低，需要多次重复4。本组5例通过引流收集大量脑脊液细胞学确诊。结合本组误诊病例，我们认为头

5、痛患者应怀疑脑膜癌病:年龄 35岁。脑脊液常规和生化改变与结核性脑膜炎相似，但PPD皮试、血清和脑脊液结核抗体均为阴性，抗结核治疗无效；头颅CT和MRI未见异常，但脑脊液肿瘤标志物升高；增强磁共振有明显的脑膜强化，其他疾病无法解释。因此，临床医生应积极对疑似脑膜癌病的患者进行头颅增强MRI检查，反复穿刺脑脊液寻找癌细胞，检测血液和脑脊液中的肿瘤标志物。同时，需要对胸部进行仔细的放射学检查，并对腹部进行超声波检查。女性患者应检查乳房和盆腔生殖器，找到原发病灶，以免漏诊和误诊。参考文献 1张淑琴，朱昱，常明。脑膜癌病的临床、病理和脑脊液细胞学J.中风和神经病变杂志，1995，12: 289-299。J。中国放射学杂志，2001，35: 17-20。3马林，余圣元，蔡友全，等.全身恶性肿瘤所致脑膜癌病的MRI表现J.中国放射学杂志，2001，35: 11-14。