临床医学论文-脑血管支架置入术围手术期护理体会.doc

1、 临床论文-脑血管支架植入术围手术期护理体会【关键词】数字减影血管造影；支持；脑血管狭窄；护理【摘要】本文总结了30例数字减影血管造影术支架植入患者的护理经验，认为支架植入前的心理护理和充分准备是治疗成功的基础，术中仔细观察病情变化和医护密切配合是支架植入成功的关键，而术后良好的护理和监测可预防迟发性过敏、血管痉挛、伤口及其他出血等并发症的发生。 【关键词】数字减影血管造影；支持；脑血管狭窄；护理脑血管疾病严重威胁着人类的生存和生活质量，是导致人类死亡的三大疾病之一。为了降低死亡率和致残率，更好地提高生活质量，近年来采用的血管内介入治疗和支架植入术已成为治疗缺血性脑卒中最快、最有效的方法。 我

2、院自2004年1月至2006年1月，在数字减影血管造影下放置支架30例，取得良好效果。现将护理体会总结如下。 材料与方法1.1一般资料本组患者30例，男21例，女9例；4679岁，平均67岁；所有病例均经DSA证实为颈内动脉狭窄19例，颈总动脉狭窄8例，大脑中动脉狭窄3例，椎基底动脉狭窄1例。 1.2治疗方法:局麻下穿刺股动脉，然后从穿刺处插入7F鞘管，进行血管造影，测量病变血管的长度和直径，选择适合病变的支架，通过导管将细支架输送到狭窄处，释放支架开通血管，最后放置支架后进行血管造影，检查血管狭窄处和远端段的血流情况。 对于有动脉粥样硬化斑块和斑块脱落风险的患者，可以使用雨伞。 将伞放在狭窄

3、的远端部分，然后松开。 用伞的导丝作为导丝，支架沿着伞的导丝放置。 护理脑血管介入手术是一项精细复杂的手术，由于颅内血管和神经分布异常丰富，解剖结构复杂，手术刺激可引起心动过缓、低血压、血管痉挛等症状。，并且术后患者需要保持强迫姿势。因此，做好术前教育、术中配合、术后卧床期间日常生活能力训练、病情及疗效观察等是支架植入成功的关键。 2.1术前护理2.1.1心理护理脑血管支架植入术是一种有创操作。一方面，患者对手术部位、伤口大小、手术时间、术中不适等缺乏了解，害怕手术带来的不适和危险。另一方面，很多患者对这项技术的治疗效果存在疑虑，因此术前积极与患者沟通，鼓励患者表达内心想法，了解其担忧的原因，

4、并提供相应的帮助。积极向患者介绍治疗方法、治疗的安全性和治疗后可达到的临床效果，以及对患者有益的护理和医疗信息；说明不良情绪会影响机体的防御功能，改善心脏的应激反应，对治疗有害而无益。相反，乐观情绪的积极配合可以改善治疗和护理，说明手术过程中可能出现的不良反应以及如何配合的要领。如有条件，可对手术成功者进行讲解和介绍，消除其不良心理，取得其理解和信任，增强其战胜疾病的意志和信心，积极配合检查、治疗和护理。 由于术前耐心细致的心理护理，本组30例手术均在患者的积极配合下顺利完成。 2.1.2生活技能训练由于患者术后需要卧床24小时，所有的生活基本需求，如饮食、排便等。，应该在床上进行，所以提前做

5、生活技能训练是很有必要的。 告诉患者多吃蔬菜水果，忌食甜汤和鸡蛋，防止便秘和胀气。 手术前12天，向患者介绍进食、饮水、服药、卧床排便的方法，并进行训练。 吃饭、喝水、吃药时，头可以偏向一侧。排便时，家属用手托住患者腰部，将便盆钝面放在臀部下方。第一次，不习惯的患者可以进行腹部按摩，毛巾热敷，听听流水声。 由于术前准备充分，本组患者术后无一例出现尿潴留或便秘。 2.1.3作业前三天收集并记录数据。详细阅读病历，了解心、肾、神经系统是否有严重疾病，了解生命体征的变化，特别是血压的变化。高血压患者应使用药物控制使舒张压降至110mmHg以下，并做好记录。 检查心电图、常规血尿、肝肾功能及凝血机制。

6、询问药物过敏史，进行碘过敏和普鲁卡因过敏试验；说明所服用的药物(抗凝药和降压药)对手术的重要影响，并看到患者服用到口中。 给予良好的环境，保证充足的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 2.1.4术前一般护理为了防止术中呕吐，手术前一天，少食，术前4小时禁食禁水。 执行术前治疗医嘱，准备双侧腹股沟及会阴皮肤，清洁皮肤。 在进入手术室之前，患者注射了安定10毫克、鲁米诺0.1克和阿托品0.5毫克 2.2术后护理2.2.1一般护理应检查穿刺部位是否有血肿，用沙袋压住6h，并保持患者正确体位卧位，卧床休息24h，保持病房安静。 当你感到紧张的时候告诉他们。 因为穿刺侧的下肢需要保持6个小时的伸直，24小时

7、后就可以下床了。长期强迫姿势容易引起烦躁、血压升高、尿潴留。患者会强烈要求坐起，有的甚至自己坐起。护士应加强心理护理，承认自己的不适，表示理解，说明这个体位的重要性和坐起后的严重后果，以取得患者的配合。如有必要，可以在睡觉时用束缚带固定。 如果病人有腰痛，可以进行腰部按摩。 2.2.2血压的观察观察患者的意识，密切监测生命体征的变化，尤其是血压的变化。 支架植入后，狭窄的动脉可以扩张，动脉血供可以重建，血压也会发生变化。所以要24小时(每小时一次)密切监测血压的变化，并详细记录，有异常情况及时向医生汇报。 2.2.3并发症观察每隔15 30分钟访视患者一次，观察穿刺部位有无出血、出血及皮下血肿

8、，询问患者牙龈、口腔、鼻腔有无出血；观察患者的尿液、呕吐物、皮肤黏膜是否有出血倾向。 咳嗽、大小便时，用手按压穿刺点，防止出血，及时治疗便秘。 观察穿刺下肢足背动脉的搏动、脚趾的活动、穿刺下肢皮肤的温度和颜色，并做详细记录。 可每隔12h进行一次被动肢体按摩，促进血液循环，防止下肢血栓形成。 2.2.4出院前注意出院指导和随访患者，介绍出院后的注意事项:(1)因为放置支架后，支架内壁会被新生血管内膜覆盖，使支架和血管真正融为一体。这个过程大概需要6-8周。在此之前，为了防止支架内壁血栓形成，至少要服用波立维、阿司匹林等抗血小板药物8周，之后还要长期服用阿司匹林。 (2)服药期间如出现皮肤黏膜、

9、尿液或身体其他部位出血，应立即停药，并联系医生或医院。 联系信息在发给患者的出院联系卡上。 (3)服用噻氯匹定的患者在用药期间应每15天复查一次外周血象，以防白细胞减少。 (4)注意健康饮食，低盐饮食，每日含盐量小于5g，多吃蔬菜水果，少吃蛋黄、动物内脏、猪油等高胆固醇食物，多吃瘦肉、鱼、豆制品等富含蛋白质的食物。 (5)坚持服用出院医生开的药，定期监测血压变化，定期来院复诊。 如有头痛、头晕、偏瘫等。，及时来医院复诊。 (6)戒烟戒酒，不参加容易情绪化的活动，保证充足的睡眠，保持良好的心情，适当运动。 我们把出院通知打印成条款，连同出院小结一起交给患者，并留下患者的电话或地址，定期通过电话或

10、信件随访患者出院后的生活。目前，这10名患者与我们保持着良好的联系。 2.2.5支架植入术预防支架塌陷目前被认为是一种安全有效的治疗方法，但极少数患者会发生塌陷，这种情况往往发生在术后一年内。根据目前世界各国的统计，每100个接受此手术的患者中，有56个会出现再狭窄或虚脱，所以要向患者说明不要用力按摩颈部和头部。术后3个月，术后一年来医院复查b超和DSA。 由于合理的护理，本组无支架塌陷。 结论DSA下支架植入术是治疗缺血性脑卒中的新技术，创伤小，疗效高，无严重并发症。其治疗水平已成为衡量脑血管疾病治疗的重要标志。 手术前后的护理对保证手术疗效具有重要意义。合理的护理方法是DSA下支架植入治疗缺血性脑卒中不可缺少的环节。