临床医学论文-脑血管患者16例猝死病因分析.doc

1、 临床论文16例脑血管病患者猝死原因分析【关键词】猝死是一种非常紧急和严重的情况，往往发生的突然和迅速，连住院患者都措手不及。本文对我院近10年来136例脑血管病住院患者中的16例猝死进行分析如下。 1临床资料1.1一般资料男性10例，女性6例，男女比例为5:3；年龄从36岁到72岁不等，平均54岁。 占住院脑血管病人的11.76%。 1.2原发病经CT或MRI诊断为脑出血7例，其中脑桥出血2例，右侧丘脑出血3例，右侧基底节区出血2例，蛛网膜下腔出血4例，脑梗死5例(其中脑桥梗死1例，脑干梗死2例)，冠心病11例，心肌梗死4例，高血压13例，心房颤动3例，糖尿病2例，肾功能不全2例。 1.3猝

2、死前，所有患者均无明显意识障碍，11例有意识，4例昏睡，1例无意识。 从原发病到死亡的时间为43h25h。 脑出血患者住院10小时以上，复查CT，血吸收或改善明显。脑梗死患者病情稳定或能下地行走。部分患者即将出院，临床上并无危重变化迹象。其中2例患者在死亡后12小时内住院。 在医院诊断为脑桥梗死，突然恶化死亡。 猝死前有呼吸困难、发绀10例，出汗、呼吸不规则3例，睡眠中死亡2例，突然晕厥1例，惊厥3例。 1.4猝死前心电图记录11例，其中频发室性早搏1例，多发室性早搏1例，室性心动过速1例，窦性停搏3例，一度至三度房室传导阻滞3例，下壁心肌梗死1例，窦性心律st段压低2例，正常1例。 1.5猝

3、死导致心源性猝死8例，占50%；肺栓塞3例(18.8%)；另一例出血，占6.25%；2例死于窒息(12.5%)，2例死于脑干梗死(12.5%)。 讨论猝死是指非外力导致的意外猝死。在时间上有不同的报告，包括1小时内、6小时内和24小时内1 本组病例均在脑血管疾病突然改变后6小时内死亡。总结本组病例可以看出，猝死的主要原因包括以下几点。 2.1心源性猝死脑血管疾病患者常伴有高血压和冠状动脉疾病。 文献报道脑卒中常引起心脏结构和功能异常，包括心电图复极改变、心律失常、心肌结构损害等。 除了原有的心肌缺血损害外，这些改变可能在脑卒中引起的自主神经功能紊乱和血浆儿茶酚胺升高中起重要作用，可能是脑卒中患

4、者猝死的主要原因，因此脑卒中患者应密切注意心功能的监测。 尤其是早期心电图异常者，动态心电监护是必要的，及时发现一些高危因素，及时选择受体阻滞剂、钙拮抗剂等抗心律失常药物，预防心源性猝死2 2.2肺栓塞肺栓塞常见的栓子来源为血栓性静脉炎，见于心脏病、肿瘤、糖尿病及长期卧床者。 连续7天，血流减慢到最低点，深静脉血栓的发生除了与卧床血瘀有关外，还与患者饮食不良、大剂量应用脱水剂和止血剂，加重了血瘀，增加了血液粘稠度和凝血，促进血栓形成有关。 该病无特异性临床表现，误诊率高达80%。 应重视早期康复训练，预防深静脉血栓形成。 2.3再出血本组4例均死于蛛网膜下腔出血复发。 脑脊液检查证实其发生时间

5、为11 14天，尤其是情绪激动、强迫排便等因素诱发。猝死原因与颅内压突然升高继发心脏骤停、脑疝形成、急性神经源性肺水肿和再出血后迷走神经兴奋性突然增加有关3 这类患者应绝对卧床，避免诱发因素，保持安静的休息环境，适时使用泻药，尽早清除病因是防止复发的根本措施。 2.4窒息老年人脑血管病后常伴有吞咽困难，尤其是多发性脑梗塞或脑干血管病，使咳嗽反射减弱或消失，吞咽功能不良引起呛咳、吸入性肺炎、气管感染和粘痰阻塞气道，吃得过多过快可直接窒息死亡。 因此，对此类患者的护理要特别注意，及时清理咽喉分泌物，保证气道通畅。 此外，上述数据表明，脑干血管疾病患者占有一定的比例。 脑干是基本的生命中枢，调节呼吸

6、和心血管功能。 电刺激脑干网状结构可引起心电图异常，血压升高，刺激星状神经节等交感神经产生室性心律失常。因此，脑干病变在原有心脏病的轻度病理基础上，通过植物神经反射引起上述部位缺血性水肿、软化坏死、冠状动脉痉挛及各种心律失常，导致猝死4 总之，脑血管疾病往往同时或先后发生。在防治脑血管疾病的同时，重视心血管疾病的防治，尤其是老年人。脑血管疾病发生后更要小心，防止猝死。 【参考文献】1傅立新，赵建国。急性脑卒中患者不同部位心率变异性分析。中国危重病医学杂志，2002，22 (4): 219-220.2董薇薇李长青。中风对心脏的影响。国外医学内科学，1996，23 (3): 113-115.3王忠功，张4(10):540-541.4奥德穆依玛O，M，Farrell T，等.心率变异性指数和左心室射血分数对急性心肌梗死后全因死亡率、心律失常事件和猝死的预测特征比较.美国心脏杂志，1991年，第68卷第5期，第434-439页。