临床医学论文-脑血管意外患者的护理体会.doc

1、 临床论文-脑血管意外患者的护理体会【关键词】脑血管意外脑血管意外又称脑卒中，是急性脑血液循环障碍引起的脑功能障碍的总称。 主要包括:脑出血，常发生在高血压或脑动脉硬化的基础上，起病迅速，一般较重；脑血栓，由脑动脉硬化、血管狭窄、血流缓慢引起，起病缓慢；脑栓塞，见于心脏病患者，突发；脑血管痉挛多见于高血压，起病突然，但较易缓解。 临床表现因血液循环障碍影响大脑的部位和范围而异:头晕、头痛、肢体瘫痪、言语障碍、视力障碍、意识模糊、惊厥、昏迷等。 脑损伤可在12天内达到高峰，多数可在几个月内明显好转并趋于稳定，但肢体活动和语言表达的恢复需要一个缓慢的过程。 根据作者多年的临床护理经验，现将脑血管意

2、外患者的护理体会报告如下。 心理特征较轻或从昏迷到清醒的患者，由于偏瘫或失语，患者常出现急躁、恐惧的心理状态。 护士应从关心和爱护的角度给予细心的照顾和耐心的解释，以取得患者及家属的充分配合。 1.1急性期的心理特征该阶段的患者大多焦虑、恐惧、易激动，性格由轻度转为急躁，迫切需要了解病情，希望得到及时治疗和无微不至的关怀。 由于发病突然，少数患者受到巨大的精神打击，失去战胜疾病的勇气，变得悲观失望，性格由强变弱，暴露出绝望情绪，有的甚至产生了自杀的念头。 1.2恢复期患者的心理特点在医护人员的精心治疗和护理下，病情逐渐恢复，对康复充满希望，渴望早日康复。 当瘫痪的肢体功能恢复到一定程度，失语症

3、患者开始言语模糊，但恢复速度开始变慢或停止时，患者的情绪会再次低落，再次失去信心，表现为抑郁、急躁、自卑，甚至拒绝治疗。 1.3心理因素对脑血管疾病的影响根据应激理论:当机体受到情绪应激等刺激时，当刺激达到一定程度时，机体处于应激状态，体内可发生一系列病理生理生化变化，如肾上腺素和儿茶酚胺分泌增多，可使心率和血压升高。 这些变化增加了心脏和大脑的耗氧量，甚至导致脑组织再次出血，加重脑水肿。 2心理护理2.1急性期这一时期心理护理的重点是使患者尽可能平稳，安全度过急性期。 改变患者焦虑或悲观绝望的不平衡心理，帮助患者在信仰上从绝望走向希望，在意志上从懦弱走向坚定，在情绪上从紧张兴奋走向稳定。 所

4、以要求有良好舒适的治疗护理环境。医护人员要心地善良，说话和蔼，动作轻柔，尊重患者的人格，同情他们的痛苦，关心他们的生活，用恰当的语言介绍他们的病情，鼓励他们树立战胜疾病的信心。 2.2在恢复期，患者一定要有信心疾病是可以治愈的，但是治疗时间长。 护士要有高度的责任心，对病人要懂事，要感性，不急躁，不厌烦，细心呵护。 另外，对于有心理依赖的患者，要向他们说明器官功能锻炼的重要性。 介绍可以治愈的患者实例，尽快取得患者的信任，使其积极配合，坚持不懈地进行康复治疗。 3临床护理3.1呼吸道通畅的患者应绝对卧床。 失去知觉的人的头偏向一侧，以便排除分泌物和呕吐物。 3.2预防褥疮。因为昏迷瘫痪者大小便

5、失禁很多，需要经常更换体位，床单要保持干净、干燥、平整。 特别是要帮助患者翻身，定时按摩，促进瘫痪部位的血液循环。 3.3预防尿路感染昏迷患者常有尿潴留或尿失禁。 对于尿潴留患者，针刺关元、气海、热敷膀胱区可使其收缩排尿。按摩也可以帮助排尿。 对于尿失禁的男性，可以用塑料袋或避孕套连接乳胶管抽出尿液。对于女性患者，可以使用留置导管，但必须保持局部皮肤清洁。 3.4口腔护理重度昏迷患者应用生理盐水清洁口腔，清除口腔分泌物，预防口腔炎。 嘴唇干燥时，涂甘油等。 3.5高热护理对于高热患者，应及时补充水分，并给予有营养的食物和易消化的饮食。 可在39左右给予物理降温(冰袋)，降低脑细胞的耗氧量和血流

6、量及脑组织的基础代谢，从而增强脑细胞对缺氧的耐受力。 3.6氧疗护理脑血管病人应持续给氧，以减轻脑组织缺氧程度。 对保护脑细胞功能，防止脑细胞变性、水肿、坏死有重要作用。 3.7功能护理鼓励患者积极活动，恢复肌肉力量。 鼓励患者说话，帮助其语言功能恢复。 积极进行体育锻炼，当患者不能主动锻炼时，护理人员或陪护人员可以帮助按摩瘫痪的肢体，然后做被动的肢体伸屈活动。 3.8密切观察病情变化(1)意识是观察病情变化、判断病情进展的重要指标。 一般快速深度昏迷者出血较多，浅昏迷者出血较少。 若昏迷逐渐加深，常出现颅内压增高，随时有脑疝的可能，病情危重。 (2)瞳孔变化:早期瞳孔变大是小脑半球出血，刺激

7、动眼神经所致。 脑疝患侧动眼神经受压，该侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。 脑桥出血患者，脑干被血肿累及，瞳孔持续针状缩小，眼球固定(多方向偏瘫凝视)。 (3)生命体征监测，密切观察呼吸、脉搏、血压，以便及时发现病情变化。 发病后4小时内，每小时测一次血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识。 然后在8小时内，每2小时测一次相应指标，再每4小时测一次相应指标，以便及时了解病情，直至稳定。 脑出血早期，呼吸深而慢，病情加重时，呼吸快而不规则；如气短、潮式呼吸、叹气或双吸气，说明呼吸中枢已受损。 如果剧烈头痛、呕吐、脉搏变慢、血压升高、意识障碍加重、瞳孔大小不等是脑疝的早期表现，应及时向医生报告，以便及时抢救。