临床医学论文-脑络通汤为主治疗急性脑梗死100例临床观察.doc

1、 临床论文-脑络通汤治疗急性脑梗死100例临床观察【关键词】脑梗死；中医疗法；灯盏细辛；植物提取物；体育锻炼急性脑梗死是临床常见病、多发病。治疗的主要目的是促进神经功能尽快恢复，挽救生命，降低致残率。 2002年至2007年，我们采用脑络通汤联合灯盏花素静脉滴注及康复锻炼治疗急性脑梗死100例，并与单纯灯盏花素静脉滴注治疗的60例进行比较。报告如下。 1材料与方法1.1一般资料100例均为我院内科住院患者，采用随机数字表法随机分为两组。 治疗组40例，男26例，女14例；年龄40 81岁，平均(60.519.4)岁。高血压12例，糖尿病13例，房颤8例，高脂血症7例。小脑梗死(直径4cm)18

2、例，大脑梗死(直径4cm)8例，多灶性脑梗死14例。意识不清10例，肢体偏瘫8例，失语5例，肢体无力10例，头晕7例。 对照组60例，男36例，女24例；年龄44 80岁，平均(60.516.8)岁。高血压16例，糖尿病16例，房颤18例，高脂血症10例。小脑梗死28例，大脑梗死15例，多灶性脑梗死17例。意识不清15例，肢体偏瘫12例，失语12例，肢体无力13例，头晕8例。 两组一般数据无显著性差异(P0.05)，具有可比性。 1.2诊断标准指各种脑血管疾病的诊断要点1 1.3纳入标准发病时间小于72h；治疗前收缩压 未使用其他抗凝或溶栓药物。 1.4治疗方法1.4.1一般治疗两组均采取吸氧

3、、休息、调整血压、血糖、电解质和心肾功能，以及抗感染、针灸、脑卒中护理等常规治疗和护理措施。 1.4.2对照组在极化液(10%葡萄糖注射液500 mL+10%氯化钾注射液1.5 g+普通胰岛素8 U)中加入25%硫酸镁10 mL，加入灯盏花素注射液5ml(黑龙江费霞药业股份有限公司，批准文号:国药准字Z20033225)，每日1次。 14天为一个疗程。 1.4.3治疗组在对照组治疗的基础上给予脑络通汤治疗。 配料:川芎20克，丹参18克，川牛膝15克，姜黄15克，天麻15克，全蝎6克，水蛭6克(口服)，大黄7克，三七5克(口服)，制南星9克，太子参10克，水牛角9克，郁金12克。 加入浙贝母1

4、2 g和10g；浮石的痰热明显；血瘀患者，加红花10 g，12g；蚯蚓的；炙黄芪16 g，10g；气虚者加炒白术；加入阴虚的五味子16 g，20g；海龟版的；阳虚加仙茅16 g，巴戟天10 g。 每日一剂，水煎取汁150毫升，分三次服。昏迷者可以鼻饲。 另外用多功能神经肌肉治疗仪(型号NMT91，北京爱生科贸有限公司)刺激肌肉神经，每日一次，早期康复锻炼(初期被动，从下肢和上肢开始，逐渐抬高肢体重心，逐渐加强强度，每日两次，每次30分钟) 1.5疗程两组均以14天为一个疗程。 一个疗程后统计疗效。 1.6观察指标观察两组治疗前后头颅CT、纤维蛋白原含量、血浆比粘度、全血比粘度的变化，常规检查心

5、电图、血常规、血脂、血糖、肝肾功能等。 1.7疗效标准2基本恢复:神经功能缺损评分下降91 100%，残疾程度为0，患者能恢复工作和做家务；显著进步:神经功能缺损评分下降46 90%，残疾程度1 3级，部分生活能够自理；进展:神经功能缺损评分下降18 45%；无变化:神经功能缺损评分下降或上升17%以内；恶化:神经功能缺损评分增加18%以上；死亡 1.8统计方法计量资料以均数标准差(xs)表示，组间比较采用T检验；采用2检验进行比较。 采用SPSS 9.0软件进行统计处理。 结果2.2.1两组临床疗效比较见表1。 表1两组(略)与对照组临床疗效比较 2.2两组治疗前后纤维蛋白原、血浆粘度、全血

6、粘度比较见表2。 表2第2组治疗前后纤维蛋白原、血浆比粘度和全血比粘度变化比较(略)与对照组相比，P 0.01从表2可以看出，第2组治疗后纤维蛋白原、血浆比粘度和全血比粘度均有所下降，但治疗组的改善情况明显好于对照组，两组间差异有统计学意义(P 2.3安全性观察:两组均未出现明显不良反应。头部CT检查显示水肿带减轻或消失，治疗前后心电图、血常规、血脂、血糖、肝肾功能无明显变化。 讨论急性脑梗死是基层医院的常见病、多发病，起病急，病因病机复杂，证候众多，如不及时治疗可危及生命。 目前临床特别重视时间窗，提出超早期治疗，可以有效保护缺血半暗带的脑组织，减少脑损伤，促进神经功能恢复。 灯盏花素具有活

7、血化瘀、通络止痛的作用。脑络通汤天麻、全蝎为治疗内外风的主药。姜黄、水蛭、姜黄能祛瘀通脉；丹参、川芎、三七、牛膝活血而不伤血耗血；大黄活血化瘀，推陈出新；将天南星、石菖蒲和水牛角炮制，清心化痰，芳香开窍；太子参滋阴益气 全方结合，阴阳互济，攻济结合，舒达脑络。 观察结果表明，能明显降低脑水肿、纤维蛋白原、血浆粘度和全血粘度，改善血液流变学。 早期功能锻炼可促进肢体和语言功能的恢复，缩短病程，减少后遗症的发生。 对首次发病或发病6小时内的患者疗效较好，但对大面积脑梗死、昏迷和70岁以上的患者疗效较差。 观察结果表明，灯盏花素静脉滴注联合脑络通汤及康复锻炼治疗急性脑梗死的疗效优于单用灯盏花素静脉滴注，值得临床推广应用。 【参考文献】【1】中国神经病学学会，中国神经外科学会。各种脑血管疾病的诊断要点J。中国神经病学杂志，1996，29 (6): 379-380。2第四届全国脑血管病学术会议。脑卒中患者临床神经功能缺损程度标准(1995) J.中国神经病学杂志