临床医学论文-脑瘫SPR手术配合及护理.doc

1、 临床论文脑性瘫痪SPR手术的配合与护理【摘要】脑性瘫痪是儿童致残的最严重原因之一，早期手术是降低致残率的重要手段。 针对性的、完整的、全程的手术配合护理可提高手术成功率。 2004年1月至2005年5月，我院采用选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫患儿107例，做到了及时准确的手术配合，为缩短手术时间、减少术中出血创造了条件，取得了良好的手术效果，提高了患儿及家属的满意率。 【关键词】脑瘫；选择性脊神经后根切断术；护理脑瘫又称脑瘫，是一种以中枢性运动障碍和姿势障碍为特征的临床综合征，伴有不同程度的精神发育迟滞、癫痫、视听觉、言语、行为和情绪障碍。 多发生于婴幼儿，是导致儿童残疾最多的疾病之一。 因

2、此，手术治疗是小儿脑瘫的重要组成部分。 脑瘫患者年龄小，心理承受能力小，依赖性强，合作意识低，而选择性脊神经后根切断术(SPR)手术部位准确，操作精细，即腰骶部手术切除L2 S1棘突和椎板暴露硬膜，切断硬膜后 采用电刺激切断部分脊神经后根来缓解下肢痉挛1，这些都给手术带来了很大的风险和难度，因此手术的配合度也相应增加。 2004年1月至2005年5月，我院配合SPR手术治疗小儿脑瘫107例，取得了一些经验，现报告如下。 1临床资料共有107例患儿接受手术，年龄26 15岁，平均7.6岁。 儿童四肢髋屈、膝屈、踝屈，脚为马蹄内翻足畸形，站立时脚跟不能着地，行走时呈剪刀步态。 术中麻醉采用气管插管

3、。 2术前准备2.1患儿术前准备健康教育通过术前第1天访视护士、进入病房、阅读病历和访视患儿，向患儿及家长介绍手术、麻醉及手术相关注意事项，使患儿及家长了解进入手术室后的注意事项，以取得家属的理解和配合，方便家长帮助患儿减少恐惧，顺利配合手术。 2.2器械准备:除常规物品外，准备一次性骨蜡、套管针、明胶海绵和脑棉、椎板拉钩、方头尖头骨钳、神经剥离器、小钩头曲度显微神经拉钩、显微脊神经剪。 设备经过高压消毒。 2.3仪器应配有吸引器、双极电刀、单极电刀和多功能神经肌肉刺激器，笔式神经肌肉刺激器应用75%酒精熏蒸或浸泡1小时以上。 使用前用生理盐水冲洗消毒剂，并用无菌纱布擦拭。操作时注意保护笔不要

4、弯曲、折弯，影响神经刺激效果。 2.4物品准备3个软枕头、约束带、小头带、单个床单和几条治疗毛巾。 3术中配合要点3.1巡回护士的配合3.1.1进房前护理孩子因手术离开父母时容易哭闹，父母也表现出高度的焦虑和紧张。 巡回护士首先安慰孩子家长在指定位置等候。因为孩子四肢畸形，就把孩子抱进屋里，或者推到平板车上。 语言婉转，拍拍孩子的背让孩子放松。 对于哭闹不离开父母的患儿，可根据医嘱和患儿体重，肌肉注射少量氯胺酮，待其情绪稳定后，将其抬入手术室。 但在整个过程中，巡回护士不能离开孩子，严格观察孩子的各种表现，以防意外。 3.1.2静脉通道的建立用20G直型或头皮针套管针在上肢建立外周静脉通道。由

5、于脑瘫患者下肢肢体畸形较上肢严重，且术中使用神经刺激器刺激和选择神经，观察神经刺激器支配的肌肉活动，故一般要求在上肢建立静脉通道。 同时便于术中麻醉管理。 3.1.3体位操作为俯卧位。 手术床单要求干净、干燥、无碎屑且光滑2 将头偏向一侧，垫上小头带，盖上治疗巾，避免压迫口鼻，损伤面部皮肤。 上肢自然弯曲，肘部和腋下垫起，防止臂丛神经受损。 根据孩子的身高，在单个袋子里包裹两个柔软的枕卷生长和中空的身体固定垫，防止孩子向两侧倾斜，注意不要影响腹部通气。 下肢自然分开，小腿垫软枕。 约束带轻轻固定在床沿两侧。 定位后，用手术巾给宝宝盖上保暖，避免皮肤接触金属。 3.1.4术中配合遵医嘱调整输液流

6、量，20 30滴/分钟，并严格控制液量。 认真执行口腔医嘱，密切观察患儿生命体征变化，密切观察手术过程。 根据手术要求连接和调整吸引器、双极电刀、单极电刀和神经肌肉刺激器的输出参数，并在手术过程中及时准确地调整和报告神经肌肉刺激器的输出参数，为手术者选择和分离神经提供依据。 3.2器械护士配合3.2.1器械台准备无菌器械台，包括手术单和手术器械。 与巡回护士一起对手术器械和敷料进行常规检查。因为术中要根据手术的要求改变脑棉的形状，所以要特别注意对脑棉的检查，并做好记录。 3.2.2器械连接消毒后，将吸引器固定在手术部位上方，将单极、双极电刀和笔式神经肌肉刺激器的头部固定在手术部下方，并脱开连接

7、器。 3.2.3术中配合掌握手术步骤，准确运送手术器械。 选择神经时，首先在标记线两侧悬吊硬脊膜，打开硬脊膜后神经显微牵开器，分离神经根，用笔型神经肌肉刺激器通过无创电流刺激识别运动和感觉神经根，用显微神经剪选择性切断相应的后根神经。 完成后要检查手术的整体效果，看是否所有痉挛成分都消失了。 结果107例脑性瘫痪患儿通过积极、有效、有针对性、完整、全程的手术护理配合，取得了满意的效果。 平均手术时间为1小时，术中出血量小于30毫升。 随访后，手术效果满意率达90%以上，患儿及家属满意率达95%以上。 经验脑性瘫痪手术与其他脑外科手术相比，最大的区别在于手术对象多为年幼的儿童，为家庭中的独生子女

8、，其父母在心理上有疼惜、无助、内疚的思想，孩子也有依赖、逃避的心理，造成孩子心理、生理接受能力差，同时孩子伴有不同程度的肢体痉挛，这些都增加了手术的难度。 因此，术前健康教育是必不可少的，不仅增加了护患之间的了解，也缓解了手术的紧张情绪。良好的术前教育可以帮助患儿家长减轻心理负担，积极参与手术治疗，为缩短手术时间做好准备。 手术时间比较短，手术精细，出血比较少，是脑瘫手术的另一个特点。 操作本身就要求操作者快速仔细的操作。 因此，护士在配合手术时要注意，认真完成术前物品和器械的准备。 护士必须掌握各种器械的名称、功能和正确使用方法，以保证手术器械的正确及时输送，缩短手术时间，减少术中失血量。 手术器械的使用也是手术成功的关键之一。 要求巡回护士熟悉各种器械的性能，掌握其使用方法，及时准确的调整和报告，为操作者提供方便，缩短手术时间。 参考文献 1王政磊，蒋红河，鲍双清，等.选择性胸腰段脊神经后根切断术治疗脑瘫下肢痉挛。中华显微外科杂志，1999，22 (1): 71.2付丽君。显微外科手术中特殊体位的摆放及护理。中国护理杂志，2005，6:469。