临床医学论文-脑电双频指数指导吸入七氟醚对老年患者麻醉恢复的影响.doc

1、 临床论文脑电双频指数指导吸入七氟烷对老年患者麻醉恢复的影响【关键词】七氟烷老年人对麻醉药物更敏感，代谢更低，全麻后易出现苏醒延迟和认知功能障碍1 双谱指数(BIS)综合了脑电的频率、功率、相位、谐波等特征，包含了更多的原始脑电信息，能够快速反映大脑皮层的功能状态和麻醉药的作用，被认为是评价意识状态(包括镇静深度)最敏感、最准确的指标2 本研究旨在探讨BIS引导下吸入七氟烷对老年患者麻醉恢复和七氟烷用量的影响。 1材料与方法1.1一般资料2005年12月至2006年6月，择期行下腹部或下肢手术的65岁以上老年患者50例，asa 级。 随机分为对照组和BIS组，每组25例。所有患者均无中枢神经系

2、统疾病，MMSE评分 24分。 BIS组男性15例，女性10例。年龄(746)岁；体重(688)公斤；麻醉时间为(11829)min，芬太尼总量为(3.000.6)g/kg，维库溴铵总量为(0.250.03)mg/kg。 对照组男性14例，女性11例；年龄(745)岁，体重(669)kg；麻醉时间(12530)分钟 总芬太尼(3.10.5)g/kg和维库溴铵(0.240.03)mg/kg。 1.2麻醉方法HP 1165S多功能监护仪监测心电、脉搏氧饱和度和动脉血压、呼气末二氧化碳分压、吸入和呼气末七氟醚浓度。 将BIS电极贴在前额，连接Aspect A-2000xp BIS监护仪(美国)监测并

3、记录BIS值。 麻醉诱导:静脉注射芬太尼1.5g/kg，维库溴铵0.1mg/kg，异丙酚2mg/kg。气管插管后，使用麻醉呼吸机进行间歇正压通气。氧流量为1L/分钟，呼吸频率为12次/分钟，通气量保持不变，使PetCO2为35 45 mmhg。两组均用同一支20ml玻璃注射器将40ml七氟醚注入komesaroff挥发罐。两组均根据临床麻醉体征(血压、心率)和手术刺激调整七氟醚吸入浓度。 观察两组患者的呼气末七氟醚维持浓度。 当操作结束时，关闭挥发罐，并将氧气流速增加到5L/min。 用同样的20ml注射器计算挥发罐内剩余的七氟烷，计算总消耗量，即实际消耗量为40(ml)-剩余七氟烷(ml)

4、观察关闭挥发罐至睁眼时间(清醒时间)、拔管时间、意识恢复时间(手术结束至Aldrete麻醉恢复评分 9分)；于麻醉前、术后1、2、24、48h用MMSE评估认知功能。 1.3采用SPSS 10.0软件进行统计处理，计量资料以均数标准差(xs)表示，采用T检验，计数资料采用卡方检验。 结果各组间性别、年龄、体重、麻醉时间、芬太尼和维库溴铵用量差异无统计学意义(P0.05)。 两组均无术中知晓。 两组用于维持临床麻醉深度的七氟醚浓度和呼气末七氟醚消耗量的比较如表1所示。 两组清醒时间、拔管时间、意识恢复时间见表2。 两组间的MMSE评分比较如表3所示。 表1两组(略)与对照组七氟烷呼气末维持浓度和

5、七氟烷消耗量的比较 临床应用证明，它能准确反映镇静深度3 七氟醚具有血/气分配系数低、麻醉诱导和恢复快、对呼吸道刺激小、无支气管痉挛、不增加气道分泌物、循环抑制轻等优点。，更适合老年患者的麻醉。 本研究中，术中BIS维持在50 60，根据BIS调整七氟醚吸入浓度。当用于老年患者的麻醉时，七氟醚的用量减少了约28%，这与Song等人报道的结果相似4 麻醉期间，BIS组七氟醚呼气末浓度明显低于对照组。与对照组相比，BIS组清醒时间、拔管时间和意识恢复时间均较短，且无术中知晓，证明BIS引导下老年患者七氟醚吸入麻醉可以减少术中吸入的麻醉量，避免麻醉过深，有利于术后麻醉的早期恢复5 BIS组术后1h的

6、MMSE评分低于麻醉前，对照组术后1h和2h的评分低于麻醉前，提示BIS引导下七氟醚吸入麻醉有利于改善老年患者术后早期认知功能恢复。 参考文献 1莫勒JT，克莱特曼斯P，拉斯姆森LS，等。老年人术后长期认知功能障碍:Isopocd I研究。Lancet，1998，351:857861.2 Glass PS，Bloom M，Kearse L，等.双谱分析测量健康志愿者丙泊酚、咪达唑仑、异氟醚和阿芬太尼的镇静和记忆效应。麻醉学，1997，86:836847.3 Kreuer S，Bruhn J，Larsen R，等.异丙酚-瑞芬太尼麻醉时Alaris AEP指数和脑电双频指数的比较.中华麻醉学杂志，2003，91:336340.4宋迪，乔希，怀特。脑电双频谱监测促进地氟醚和七氟醚麻醉后的苏醒。麻醉学，1997，87:A500.5斯潘塞SL。脑电双频指数监测对门诊麻醉的影响:随机对照试验的荟萃分析和成本分析。麻醉学，2004，101:311315。