临床医学论文-脑疝的急救和护理.doc

1、 临床论文脑疝的急救与护理摘要目的总结脑疝的急救护理经验。 方法回顾性分析30例脑疝患者的急救护理。 结果30例患者中，13例抢救成功。 结论43%的患者入院后异常体征迅速改善，手术治疗效果良好。 【关键词】脑疝；护理急救颅脑损伤是一种常见的损伤，病情凶险复杂，常引起脑疝。 脑疝是在颅内压增高的情况下，脑组织通过一些间隙转移到压力较低的部位，导致神经血管受压的一系列严重临床表现。 最常见的是小脑幕疝和枕骨大孔疝。 这类患者病情危重，入院时已经延误了抢救的最佳时机，因此死亡率较高。 积极防治高颅内压是提高抢救的关键1 自2001年以来，我院共收治脑疝患者30例。急救和护理经验总结如下。 1临床资

2、料1.1一般资料本组30例，男18例，女12例，平均年龄35岁，均为颅脑损伤，其中小脑幕疝16例，枕骨大孔疝14例，入院时一侧瞳孔散大15例，两侧瞳孔散大15例。 1.2结果30例患者中，手术治疗20例，保守治疗10例。 出院时GCS评定:良8例，中残2例，重残1例，植物状态2例，死亡17例。 2急救与护理2.1意识的判断和瞳孔的观察入院后，首先检查患者的意识并记录生命体征和瞳孔对光的反射。 2.2防治低氧血症，改善脑缺氧脑疝患者处于深度昏迷状态，可因呼吸不畅或浅呼吸促进肺表面交换不足，使脑缺氧加重脑水肿，造成恶性循环。 因此，应及时清除患者的呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。 常规供氧和

3、氧饱和度监测。 如果少于80%的患者将口咽通气管放入口中吸出咽喉深处的痰液，呼吸困难仍不能改善，并伴有明显误吸，应在术前进行紧急气管插管或气管切开。 2.3尽快解除脑压，有效控制颅内压，密切观察病情。一旦发现脑压，立即报告医生，迅速建立通畅的静脉通道，保证及时应用脱水剂。 一般用20%甘露醇(250ml)快速静脉滴注。必要时可与速尿、地塞米松联合使用，以增强降低颅内压的效果，延长有效抢救时间。有手术指征者应立即做好开颅前准备，开颅清除原发病因，同时监测颅内压。 2.4预防高热，尽早亚低温治疗高热会明显增加脑耗氧量，增加脑血管通透性，引起严重脑水肿、脑缺氧而加重病情。 所以要尽早做好预防性降温。

4、 亚低温可显著减轻脑损伤后的神经功能障碍和脑病理损害，保护血脑屏障功能，从而显著降低重型颅脑损伤的死亡率，改善预后。一般在伤后6小时内采用全身降温床加亚冬眠合剂降温，而不是等待高热再次降温，疗程6天，然后自然复温，复温时间应控制在10 12小时，以确保安全2 2.5监测血糖，预防高血糖重型颅脑损伤因创伤后应激下丘脑垂体功能障碍常导致胰岛素分泌不足，胰高血糖素分泌增加，胰岛素受体效能降低，血糖升高。 因此，要特别注意糖代谢的平衡。 2.6处置多处损伤。在接诊和检查患者生命体征的同时，了解患者全身存在多发伤的情况。 其他部位有活动性出血的伤口要用止血带包扎。 对于四肢骨折患者，应立即进行简单固定。

5、 对胸部损伤患者，紧急检查血气分析，根据结果报告医生进行血气胸引流或紧急气管切开。 2.7积极预防和减少各种并发症(1)加强翻身拍背，及时吸痰，保持气道通畅，同时观察痰液的性状、数量、颜色，必要时做细菌培养，防治肺部感染。 (2)早期应用抗酸剂，并留置胃管，一般伤后24h内禁食，24h后给予易消化流质饮食，密切观察胃液颜色和排便情况，消化性溃疡出血及时处理。 (3)准确记录24小时偏差。 精神障碍患者应尽早留置导尿。 动态监测尿液的性质、颜色、比重，停用或减少对肾脏有害的药物，预防肾功能衰竭。 3.讨论重型颅脑损伤和脑疝患者病情危重，但并不都是“不治之症” 当患者一侧瞳孔散大时，如果能尽快解除

6、脑压，使疝气复位，患者可以恢复得很好。 但有些双侧瞳孔散大的患者，经过积极快速的治疗后是可以恢复的，所以要尽力抢救，而不是轻易放弃。 脑疝患者即使保住了生命，也可能留下不同程度的神经缺损。因此，颅脑损伤患者一定要密切观察病情的变化，尽量在脑疝形成前的早期做出判断和治疗。 同时，应加强健康教育，使患者及家属明白时间对患者的重要性，以争取抢救患者的最佳时机，从而降低致残率和死亡率，提高患者的生活质量。 1张增良，徐海雄，吴玉典，等。62例重型颅脑损伤救治结果分析。中华创伤杂志，1998，14 (6): 141.2严旭，龚晓舒，温淑华，等. 30例重型颅脑损伤患者亚低温治疗中的体温控制.中华护理杂志，1999，34(中华护理杂志